坏死性筋膜炎是一种发展迅速并且致命的深部软组织感染，及时行外科清创处理是提高患者存活率的关键，所以早期影像学诊断、实验室检查以及对早期临床症状的判断就显得尤为重要。然而由于本病起病隐匿，早期症状不典型，容易误诊。超声检查对于坏死性筋膜炎的诊断具有很高的敏感性和特异性，可以媲美 CT 和 MRI。来自美国的 Shyy 等学者报道了 2 例使用超声早期诊断的坏死性筋膜炎，发表在了 2016 年第 10 期的 JUM 杂志上。
病例 1
患者男，47 岁，因左臂三角肌注射海洛因致上臂红肿疼痛 5 天且短期蔓延至整个上臂就诊。患者就诊初期血压 148/89 mm Hg，心率 102 次/分，体温正常。体格检查：上臂触诊表现为皮肤发热、软组织水肿、红斑、压痛，在三角肌和肱三头肌上缘之间可扪及小范围的波动。
超声检查显示皮下大量气体影、软组织水肿以及深达浅筋膜的液性暗区（图 1 A 和 B），诊断坏死性筋膜炎，外科给予广谱抗生素治疗。随后，X 线和 CT 扫描结果证实这一诊断，患者紧急经手术清创。伤口分泌物经细菌培养证实为混合细菌型坏死性筋膜炎，患者经 4 次清创后病情好转。
图 1 A 皮下组织浅层可见积液（A，蓝色箭头），深层软组织内可见气体影（B，红色箭头）及筋膜边界（C，黄色箭头）
图 1 B 示皮下组织水肿（A）、脓肿（B）以及坏死的肌肉组织（C）
病例 2
患者男，50 岁，因运动后右侧大腿疼痛伴发热、寒战 3 天就诊，之前一周曾有咽喉疼痛。患者就诊时体温达 39.5℃，血压 142/88 mm Hg，心率 115 次/分。体格检查发现右侧大腿轻度压痛，未见红斑及皮肤发热和波动，然而不久后，疼痛区域出现红斑。
超声检查仅发现右侧股直肌和股外侧肌深筋膜下的较小无回声液性暗区（图 2 B）。患者早期给予经静脉广谱抗生素治疗，但病情逐渐发展，随后患者住进 ICU，行数次外科清创后才得以病情好转。取患者血液和手术伤口分泌物进行细菌培养，发现为 A 组链球菌，考虑为患者运动时导致微小外伤，咽炎的 A 组链球菌经此伤口感染股部肌肉，导致一过性菌血症。患者入院 11 天后好转出院。
图 2 B 股直肌和股外侧肌深筋膜下液体影
大部分早期的坏死性筋膜炎超声表现为皮下组织弥漫性增厚、筋膜旁液性暗区、深部软组织内气体影以及深筋膜扭曲、不规则。然而作者也指出，已有多个个例的声像图表现并不典型，可能仅表现为筋膜旁很小的无回声区。
作者认为，病例 1 的声像图表现相对典型，但病例 2 的临床和超声表现都比较轻微，经常容易忽略或当作轻微肌肉骨骼创伤。因此在这种情况下，诊断时应该时刻牢记，坏死性筋膜炎临床进展迅速，起初看似轻微的临床和超声表现可能会威胁患者生命，所以，不要过早将坏死性筋膜炎排除在外。
