脊柱术后镇痛:布比卡因脂质体比盐酸布比卡因无显著优势

2016-10-15 20:10 来源:丁香园 作者:林奕鹏
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多节段脊椎病术后病人易有背部疼痛,这对病人后续的康复和住院日都有很大的影响,目前没能很有效地控制疼痛。目前临床使用的阿片类药物有很多副作用,许多研究都证实了围手术期注射局麻药才能有效而安全地控制术后疼痛。

为探究布比卡因脂质体对术后疼痛能否更好地控制,来自托马斯杰斐逊大学的 Grieff 教授等人做了一个回顾性研究,结果发现:布比卡因脂质体相对于盐酸布比卡因,并没有更显著的镇痛效果。该研究发表在 J neurosurg spine 上。

该研究是一个回顾性的配对的队列研究,纳入了 531 例后入路颈腰段脊柱手术术后病人,所有病例均由同一个外科医生执行。受试者按照手术部位为 C3~T3 或 L1~S3 被细分为颈段组和腰段组,再按照注射药物不同,分两组在手术切口上脊旁肌注射 20 mL 0.5% 的盐酸布比卡因或 20 mL 浓度为 1.3% 布比卡因脂质体。

术后镇痛药的计算统一调整为以 MME(morphinemilligram equivalent,等效 mg 吗啡剂量)为单位,根据术前每日服用吗啡量将病人分为两组,低于 10 MME 为吗啡敏感,高于 10 MME 为吗啡耐受。

通过该试验,Grieff 等教授发现:

  1. 相对于盐酸布比卡因,布比卡因脂质体组在 PCA 上的使用天数更短,暴露水平更低,但差异无统计学意义。

  2. 对于阿片制剂依赖的个体和阿片制剂敏感的个体来说,无论在颈椎组还是腰椎组,如果术前服用阿片制剂较少,则两种镇痛剂的效果相似;如果术前有慢性阿片制剂服用者,则布比卡因脂质体组的镇痛剂需要量更少。但差异也无统计学意义。

  3. 对于两组病人,住院天数和并发症发生率没有明显差异,主要的并发症包括:硬脑膜撕裂,吞咽困难,低血压,术后发热,出院感染等。

总体来说,该试验未能证明布比卡因脂质体比盐酸布比卡因在后入路脊柱手术的术后镇痛上效果更佳。然而从数据上看,布比卡因脂质体使用量要比盐酸布比卡因更少,即使没达到统计学差异的水平,但因为这个差异的明显,继续沿此方向的研究非常有必要。对于这个研究的统计学结果,可能为样本含量过小使得 2 型错误几率增大,从而无法发现两者的差异。

综上,即使本研究在两种镇痛药的效果上无显著统计学差异,但是数据之间较大的差别依旧提示布比卡因脂质体相对于盐酸布比卡因在临床应用上有减少镇痛剂的趋势。

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编辑: 刘芳

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