血栓形成是下肢关节置换术的一种常见危险并发症，因此术后常需进行预防血栓处理。然而选择怎样的药物和方式，可以获得最大收益并减小风险，临床上至今仍莫衷一是。最近英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）颁布的一项指南推荐，术后化学性预防血栓应使用低分子肝素（LMWH），而不是抗血小板药或华法林；而另一项美国指南则将阿司匹林纳入了血栓预防方案中。
为探索阿司匹林在下肢关节置换术中的的预防血栓效果，来自英国德比郡皇家医院创伤骨科的 Bayley 等进行了一项回顾性的研究，并提出假设，在全髋关节置换（THA）术后的多重预防血栓方案中，使用阿司匹林并不会明显增加致死性肺栓塞（PE）的发生率。
文章通过数据库检索了 2000 年 4 月至 2012 年 9 月间于作者所在医院进行的共 7983 例选择性 THA 手术。所有患者均接受基础的预防血栓方案，即术中小腿加压，术后使用足底泵，术后佩戴弹力袜 6 周，以及术后 24 小时内开始肢体活动。
另使用预防血栓药物 6 周。分别选择服用阿司匹林，75 mg/d；或服用华法林，维持 INR 在 1.5；或使用 LMWH，40 mg/d。其中 1571 例（19.7%）患者使用华法林；1838 例（23.0%）患者使用 LMWH；而 4574 例（57.3%）患者使用了阿司匹林预防血栓。
收集术后 42 天内和 90 天内的死亡病例，并根据病历、预防血栓方案、尸检报告或死亡鉴定确定死亡原因。
统计结果显示，42 天内总体死亡率为 0.43%，而 90 天内总体死亡率为 0.58%。90 天内死亡病例中，华法林组 6 例，占该组总数的 0.38%（95% CI 0.18～0.83）, LMWH 组 20 例，占该组总数的 1.09%（95% CI 0.71～1.67）；阿司匹林组 20 例，占该组总数的 0.43%（95% CI 0.28～0.67）。阿司匹林组死亡率显著低于 LMWH 组。
由于致死性 PE 所导致的死亡病例共计 6 例，其中 42 天内发生 3 例，43～90 天间发生 3 例。前者均发生于 LMWH 组，后者 2 例发生于 LMWH 组，1 例发生于华法林组。阿司匹林组未出现因 PE 致死病例。
不难发现，相比于 LMWH，在选择性 THA 术后的多重预防血栓方案中加入阿司匹林，可以明显降低总体死亡率和致死性 PE 发生率。因此作者建议，应对当前所颁布的指南重新进行审视。
