带螺旋刀片的髓内钉被认为具有抗内翻塌陷和螺钉切割的生物力学特性、控制股骨头旋转以及减少股骨头颈处骨质丢失等特性。早期部分研究发现，螺旋刀片型髓内钉固定有一种特殊的失效方式，就是螺钉轴向或内侧移位且偶尔会穿出股骨头（图 1）。
图 1 A 带螺旋刀片髓内钉固定术后；B 术后 6 周螺旋刀片发生轴向移位且穿出股骨头
虽然拉力螺钉型髓内钉也会发生这种现象，但是只见于个别病例报道中。因此，有学者就推测 TAD 是否可以预测螺旋刀片型髓内钉发生轴向移位和股骨头穿出。来自美国的 Stephen A. Flores 等回顾性分析了 258 例螺旋刀片型髓内钉治疗股骨转子间骨折，发现 TAD 小于 20 时，螺旋刀片发生轴向移位和股骨头切割的风险增高。文章近期发表在 JOT 上。
研究纳入 2009 年到 2013 年在 1 所一级创伤中心使用螺旋刀片型髓内钉（TFN）治疗股骨转子间骨折的病例。术后 X 线平片评估骨折复位质量、测量 TAD 以及螺钉位于 Cleveland 区域位置。
轴向移位定义为螺旋刀片突破到软骨下骨位置但未穿出股骨头。股骨头切割是指在 X 线或 CT 上见螺旋刀片突破股骨头。
研究结果显示，所有患者力学上的并发症总发生率为 10.1%。平均 TAD 为 20.4 mm。有 8 例（3.4%）发生螺旋刀片穿出股骨头，还有 3 例（1.1%）螺旋刀片突破到软骨下骨区域，只有 1 例（1.1%）发生内翻塌陷畸形。统计学分析发现，TAD＜20 mm 时，螺旋刀片发生轴向移位和切出股骨头风险要明显高于 TAD＞20 mm 的。Logistic 回顾分析显示，TAD＜20 mm 时，轴向移位和切出风险明显增高。
总之，所有手术医生都必须掌握如何减少转子间骨折内固定术后并发症的发生。虽然螺旋刀片在股骨头颈处的最佳位置仍存在争议，但是当 TAD＜20 mm 时，螺旋刀片切出和轴向移位的风险将大大增加。
「译者注」
最早是由 Baumgaertner 提出了「尖顶距（TAD）」的概念，认为 TAD 距离可以有效预测螺钉切出几率。然而，目前不管是临床上还是实验研究方面，TAD 仍然存在很多争议。骨科频道和丁香园论坛骨科讨论版内也很多相关的丰富内容，有兴趣的读者可拓展阅读一下。
