髋关节置换是治疗老年移位性股骨颈骨折的一种方式,对于那些功能要求较低、年龄更老的骨折患者,则更倾向于采用半髋关节置换对其进行治疗,至于半髋置换的手术入路,现多采用后侧入路或者直接外侧入路。
由于老年患者身体条件相对较差,因此更应该降低患者术后的并发症发生率。而在术后与植入物相关的并发症中,脱位是很常见的一种,有报导称直接外侧入路的术后脱位风险低于后侧入路。但后侧入路手术的全髋关节置换患者,其患者报告结局要好于那些采用直接外侧入路手术的患者。
目前仍缺乏关于接受不同手术入路(后侧、直接外侧)行半髋置换的患者其患者报告结局的研究,因此瑞典的 Leonardsson 医生等实施了一项前瞻性观察研究,旨在明确不同手术入路对患者报告结局的影响。相关结果发表在 2016 年 4 月的 Bone Joint J 杂志上。
作者在瑞典髋关节置换登记系统中查找相关患者资料,在 2009 年这一年间,共有 4137 名因为移位性股骨颈骨折行半髋置换的患者。根据纳入排除标准,最后纳入 3852 名年龄大于 70 岁的患者进行随访研究。
在患者术后第 1 年,即 2010 年期间,对上述患者进行问卷调查,问卷的内容包括:健康相关生活质量(HRQoL)EQ-5D 量表、髋关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)以及对手术的满意度。
因部分患者死亡或失访,最后随访有效患者为 2118 名,其中女性 1569 名,男性 549 名;1140 名接受直接外侧入路手术,978 名接受后侧入路手术;患者的平均年龄为 80 岁(介于 70 岁到 102 岁)。
研究结果显示,比起那些接受直接外侧入路半髋置换手术的患者,接受后侧入路手术患者的 HRQoL 分数更高(平均 EQ-5D 量表评分为 0.52 比 0.47,有统计学差异)、疼痛分数更低(平均 VAS 分数为 17 比 19,有统计学差异)以及对手术的满意度更高(平均 VAS 分数为 22 比 24,有统计学差异)。
但对患者的年龄、性别、认知障碍以及美国麻醉医师学会(ASA)分级等因素进行校正后,手术入路与 HRQoL 评分、髋关节疼痛以及患者满意度却没有相关性。
很多时候手术入路的选择可能不是基于患者的情况,而是基于术者的经验以及习惯,并且相同手术入路不同医院(上级医院、下级医院)、不同术者可能给患者带来不一样的预后,但是将众多因素进行校正后,还是发现手术入路与患者报告结局(HRQoL 评分、髋关节疼痛以及患者满意度)没有相关性。
经过对接受不同手术入路行半髋置换老年患者 1 年的随访,作者指出,不同手术入路(后侧入路、直接外侧入路)并不影响患者报告结局(HRQoL 评分、髋关节疼痛以及患者满意度)。因此对这类患者其手术入路的选择,应该更多考虑其它因素,例如术后脱位的发生率或其它并发症(感染等)。