在我国，有将近 900 万医护人员。他们承担着全国国民的健康保护工作，他们的的职业健康直接关系到 13 亿人民的生命健康，是保障社会经济和谐发展的关键要素。然而，医护人员在从医过程中会面临多种职业性有害因素的威胁，有鉴于此，无论是为了保护自身，还是为了更好地从事医疗工作，关于职业防护的那些事儿，你不可不知。
职业危害缘何而来？
按照世界卫生组织的说法，职业健康主要关注 3 个主要目标，即「维持和促进劳动者健康和工作能力；改善工作环境和工作条件，以利于安全和健康；创建有利于保障健康和安全的劳动组织和企业文化，通过促进良好的社会氛围和企业的顺利运行，提高企业的劳动生产率」。那么，对于医务人员而言，威胁其健康的职业危害主要有哪些呢？
生物有害性因素，主要包括乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒、结核杆菌及其他致病的细菌、病毒、微生物及寄生虫等，主要来源于医疗环境中的生物样本、生物性医疗废弃物、器官组织等。据统计，在发展中国家的医护人员中，40%～60% 的 HBV/HCV 感染事件是由于经皮损伤的职业接触所致。
化学有害性因素，主要包括麻醉性废气和蒸气（如一氧化二氮、安氟醚、三氟溴氯乙烷，以及异氟烷之类的气体）、化学治疗剂（抗肿瘤和细胞毒素药物、抗病毒或抗细菌性药物）、清洁剂、X 射线显像剂、杀虫剂、医用溶剂等。长时间暴露于这些化学因素中，有可能导致急性职业中毒、呼吸系统疾病、职业性皮肤病等。
物理有害性因素，主要包括电离辐射（如 X 射线、α粒子、β粒子、中子、γ射线）、非电离辐射（射频、微波、红外线、可见光、紫外线、超声波、工频电场）、噪声、振动、极端温度（高温、低温）等。
物理性有害因素所致的健康损害主要有听力损失、激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤、中暑、冻伤、手臂振动病、职业性放射性疾病等。职业性放射性疾病主要有放射性皮肤疾病、放射性皮肤癌、放射性白血病等。
社会心理因素及不良工作环境，主要包括职业紧张、轮班作业、夜班作业、超时劳动、工作暴力等。这一点在中国尤为突出，容易导致医护人员发生创伤后应激障碍等职业性精神疾患、暴力所致的健康损害甚至死亡，以及频繁夜班导致的相关疾病。此外，工作台、采光、照明。手工操作及工作空间的设计不当也容易导致医护人员罹患腰背疼痛、腕管综合征等职业病。
血液及体液喷溅令医护人员发生职业暴露的风险大增
预防重于治疗
在丁香园记者对永昌县人民医院的近距离观察中，上述易导致职业暴露的风险均不同程度的存在。正如该院严副院长所说，风险因素是客观存在的，医护人员要正视，而不是忽视乃至回避，因此职业防护应当同治疗疾病一样，预防重于治疗，既能防患于未然之前，更胜于治乱于已成之后。
综合考量医护人员在工作时面临的各种场景，手术室是风险最高的场所，而颜面部和手部则是最易发生职业暴露的身体部位。在手术室的「刀光剑影」中，患者的血液、组织粉末、呼吸道分泌物、伤口脓液、排泄物、皮屑等会形成颗粒极小的气溶胶漂浮于空气中，而且机体组织与高温电刀接触时，还会产生有毒烟雾。
这些气溶胶和烟雾弥漫在空气中，有很大风险经由呼吸道和粘膜进入医务人员体内。除此之外，在骨科、血管外科和产科等特定科室，很多接受手术的患者创面相对较大，血液体液喷溅的可能大大增加。
针对这些容易导致职业暴露的风险点，3M 吸纳了大量高科技元素对手术室医护人员最常使用的护面口罩进行了改进，不仅防雾防喷溅防眩光性能有了大幅提高，而且在设计上既考虑到术者佩戴的方便与舒适，同时还能很好阻挡体液血液的喷溅，具有很强的防护性能。
3M 防护产品助力医护人员远离职业暴露
永昌县人民医院医生正在使用 3M 资助的防雾护面医用口罩
在「无惧职业暴露 3M「罩」顾你 」公益活动中，3M 公司不仅向永昌县人民医院捐赠了大量医用防护用品，而且对如何使用这些防护用品进行了全方位的培训。记者了解到，在医护人员学习使用这些防护用品的过程中，对产品认知以及防护意识都有不同程度的加强，此前工作过程中容易忽略的薄弱之处也得到了加强和补足。
有医生向记者介绍，此前对职业暴露的危险多少有了解，但在一些细节方面做的不到位。比如在手术室中对气溶胶和烟雾的危害就很容易忽视。
通过 3M 发起这项活动进一步了解到「隐形」危害的存在，并且得知 3M 的产品能够有效发挥防护作用，尤其是在亲身体验时，的确感到相对于之前使用的防护装备，佩戴 3M 防护口罩，不仅个人感受更好，而且在进行一些创面较大的手术时，也能更加专注于操作，而不是被可能的暴露风险分心，感觉个人防护水平和意识又上了一个台阶，非常受益。
除颜面部外，手部也是易发生职业暴露的重灾区。一方面，手是与各种有害因素接触最多的部位，比如职业暴露事件中最为常见的针刺伤就多发生于手部。另一方面，手卫生达标与否，在很大程度上与院感控制的好坏息息相关。
据丁香园对永昌人民医院的采访得知，手卫生在该医院依然是一个薄弱点。其实，如果将视角放到全国的话，手卫生同样也是一个阻碍我国医院院感控制水平再上层楼的一个重要因素。
比如，在进行外科手术之前，为了降低手部微生物所致的感染风险，需要进行细致而高强度的「刷手」。这样的操作容易造成医护人员皮肤破损、干燥蜕皮、皲裂、敏感及过敏等问题，从而进一步增加暴露风险，造成恶性循环的后果。在这种情况下，如能使用兼具消毒与护肤功能的洗手液会更加有效和安全。
譬如 3M 推出的 9200 免洗外科手消毒液通过了大量临床试验的验证，是美国 FDA 唯一审批用于外科洗手的免洗手消毒液。这款洗手液以酒精和葡萄糖酸洗必泰为主要成分产品，前者快速杀菌，后者有长期抗菌效果，二者的配合堪称黄金组合。
另外这款产品还贴心地添加了天然护肤精萃 NSQ-1 及保湿因子 NMF，可在皮肤表面形成双向护肤屏障，可阻止表皮水分流失，NSQ-1 及 NMF 持续渗透，直达皮肤深层，实现深层滋润，持久保湿的功效。
需要特别注意的是，院感的控制除了注意医护人员的手之外，患者手术切口的防护同样需要密切关注。在这方面，抗菌薄膜的性价比不可谓不高。
有研究表明，在髋关节置换术中应用 3M 含碘手术薄膜能在手术过程中持续释放碘离子，确保较长手术时间内皮肤的无菌状态，可显著降低手术部位感染的发生率，并且不会因为体液和血液的渗出而减弱。目前，在欧美日等发达国家均推荐在常规手术中应用抗菌薄膜。
3M 手术薄膜的使用是防止手术切口感染的重要措施
永昌县人民医院外科医生正在使用 3M 资助的手术薄膜
此外，手术铺巾在降低职业暴露和院感过程中的作用也不可忽视。比如，在剖宫产和泌尿外腔镜手术中，涉及大量液体冲洗，有时甚至会湿透术者刷手服和内衣。众所周知，手术铺巾一旦浸透无法再起到收集体液血液的作用，一些感染性因子借助水为媒介很容易穿透，医生和患者都会较高的感染风险。
3M 1081 泌尿专科手术铺巾为截石位专用铺巾，三角形的集液袋具有良好的液体收集功能，铺巾良好的屏障功能最大程度降低了液体穿透的可能性，降低感染风险。整个铺巾设计能够极大的方便医生手术的操作，提高工作效率，减少术中体液泼溅和渗透带来的感染高风险和避免一身湿透的尴尬。
3M 7966 剖宫产专用一次性铺巾也有类似的功能。而且 3M 一次性铺巾均符合 AAMI 最高等级 IV 级防水要求，全面达到欧洲手术铺巾、手术衣及洁净服高性能标准。
手术铺巾在降低职业暴露和院感过程中的作用也不可忽视
永昌县人民医院的外科医生正在使用性能优越的 3M 9002 骨科铺巾
凡事预则立，不预则废，职业防护是同样的道理。所有医护人员都应做好职业防护，只有如此，你的从医之路才能走得更稳更远。
