前不久，借助 3M 公司「无惧职业暴露 3M「罩」顾你 」公益活动的机会，丁香园记者对甘肃省金昌市永昌县人民医院（简称永昌县医院）进行了近距离的观察。这次永昌之旅不但令记者体验到 3M 公司一直以来对医生的关爱，同时也发现，尽管我国医生的职业防护已有有了很大改善，但相较理想境界，依然处于行者百里半九十的半山腰。
不止于捐赠
永昌县医院成立于 1943 年，其前身为永昌县卫生院，1958 年正式命名为永昌县人民医院。经过数十年胼手胝足的发展，永昌县医院现已经成为一家集医疗、急救、预防、保健、康复、教学、科研为一体的综合性「二级甲等」医院。
此次 3M 公司选择永昌县医院为受助方，主要考虑到该医院借助新医改强化基层的东风，虽然在软硬件上都有了快速进步，但毕竟地处西部欠发达地区，设备与理念上与现代职防的要求都有一定差距，因此希望通过这样的捐赠活动，改善并助力医院的职业防护面貌。
其次，在事前的沟通当中，3M 公司曾多次强调，该公司一直秉持「以推动职业健康发展为职责」的理念，期待这一系列公益活动达到目标不止于捐赠，不止于改善永昌县医院的职业防护条件，还能够促进中国尤其是西部地区医院职业防护事业的发展。
事实上，自从 3M 公司于 1984 年进入中国起，就始终在推动和普及先进的个体职业防护观念，尤其针对医护人员等容易受到职业暴露危害的人群，3M 付出了颇多心血。在不断呼吁医护人员提高防护意识的同时，3M 还着眼于自身创新产品的开发，用以最大程度的降低其暴露风险。
对于手术室医护人员最常使用的护面口罩，3M 吸纳了大量高科技元素对其进行了改进。高透气性的口罩部分由三层非织造布结构组成，由外到内分别是聚丙烯防水护衬、聚丙烯滤料和柔软的无纺材质，可有效阻隔细菌，微颗粒和液体喷溅，并预防眼口鼻粘膜感染。防喷溅的防护膜部分采用了纳米颗粒技术，具有防眩光、减反射和防雾气的特性，而且还有智能导流设计，进一步减少了喷溅液体的暴露。
手术铺巾的吸湿隔离功能的好坏与暴露风险的高低同样息息相关。比如剖宫产和泌尿外腔镜手术，术中涉及大量液体冲洗，易污染术者及地面，有时甚至湿透术者刷手服和内衣。3M 出品的一系列一次性铺巾，具有良好的液体收集和屏障功能，且可顾及术者操作的方便性，符合 AAMI 最高等级 IV 级防水要求，全面达到欧洲手术铺巾、手术衣及洁净服高性能标准。
除此之外，3M 公司在此次公益活动中，还向永昌人民医院捐赠有抗菌薄膜和心脏电极。这些广受赞誉的产品不仅能够帮助医生顺遂地开展手术和治疗，对于降低患者的并发症及病情监控同样善莫大焉。
进步与不足共存
医务人员长期工作在临床一线，随着各项新技术、新业务的开展以及有创操作的增加，经由血液、体液引起的职业暴露风险也随之增加。有鉴于此，发达国家很早就开始关注医生职业防护的问题。比如美国在 1980 年代就提出了普遍预防的观念，即将所有来源于人体血液或体液的物质都视作已感染 HBV、HCV、HIV 或者其他血源性病原体而加以防护。
该理念在防止血源性病原体传播至医护人员的效果已得到很多医疗机构的确认，有着坚实的科学依据。普遍预防措施不但能确保手术室和病区工作人员的安全，而且经济效益高，易于实现，可避免不必要的浪费。我国自 2003 年 SARS 事件后，对工作人员的个人防护显著加强了重视，在《医院感染管理办法》和《血源性病原体防护导则》中规定了具体的执行细则。
然而，这些办法与规则的完全落地依然需要一个过程。在采访中，永昌县医院严副院长坦陈，职业暴露不但危机医生机体健康，对其心理也会有不同程度的负面影响，因此医生职业防护以及院内感染的控制一直都是医院质量管控的重点，同时也存在不少薄弱之处。
据严副院长介绍，从近年来的观察看，手术室职业暴露事件在该医院仍有零星发生。比如在前年和去年，分别发生过乙肝患者施行手术时体液飞溅到外科医生眼中以及护士针刺受伤的事件，所幸在事后处理得当，并未对医护人员的身体健康造成大的影响。
严副院长告诉丁香园，减低职业暴露发生率，防护装备的好坏至关重要。据丁香园对永昌医院一线医护的采访得知，通过对 3M 产品的学习和使用，在开展一些风险较高的医疗操作时，的确放心不少，深切感受到 3M 产品的优势所在。严副院长还表示为了控制职业暴露，医院已经建立了相关的应急管理预案和相应的工作制度。
根据这些预案和制度，在发生职业暴露后，医生可以有一个规范有序的操作流程，使得职业暴露的受害者能在最短的时间内得到科学、合理和有效的用药，以最大可能的避免血源性疾病的风险。
对医生而言，加强职业安全培训，提高自我防护意识，强化预防理念也很重要。严副院长说，按照标准预防的原则，所有患者的血液、体液及被血液和体液污染的物品均应视之为具有传染性的物质，因此规范操作行为同样是确保职业安全的重要措施。在这方面，医院每年都会主持多次针对多种职业暴露情况的规范操作培训，用以纠正医护人员在工作中的不良操作习惯。
严副院长告诉丁香园记者，经过这一系列措施，从数据看，院内感染和职业暴露一直在向好发展。比如医院手术的一类切口的感染率控制在 1% 以下，其中关节置换的感染率是零，另外消毒灭菌效果检测合格率也达到 100%。从目前的情况来看，这方面的工作基本令人满意。
谈到医院职业防护还存在哪些不足时，严副院长并未讳言。在他看来，薄弱之处主要体现以下几个方面：
首先是医务人员的安全意识不到位，对职业防护措施的依从性仍然有待加强；
其次，医疗领域的新情况很多，职防同样也是这样，为了加以应对，需要卫生部门、医院以及厂家联合制定出更加有前瞻性的完善流程；第三，由于经济发展的不平衡和条件限制，一些防护用品有时难以做到充分保障；
最后，在职业暴露事件发生后，然后尽快跟进心理和社会支持，这一块也有待提高。
严副院长期待，通过 3M 公司组织的一系列公益活动，能够尽快弥补这些差距，以帮助医护人员更加远离职业暴露，更好更安全地完成临床工作。
