骨科医师利用文献中最好的证据，对其所治疗之患者，制定治疗决策。诚然，不同的研究设计具有不同的力度和弱点。评估一项治疗措施之临床研究，随机对照试验 RCT 为最佳设计；而探究预后因素，前瞻性队列研究为最佳设计。因此，临床研究可依据研究设计加以分类，通过「证据等级」（Level of evidence）加以分级。
2003 年，JBJS Am 规定投稿的临床研究文章，须包含证据等级评定 [1]。现行的分级方法为：治疗，预后，诊断和经济或决策模型的四种研究类型之 5 种等级（表 1）。JBJS 毕竟还是骨科领域的经典杂志，最新影响因子 IF 已经超过 5 分，投稿需要缴纳投稿费（Submission fee）250 美元，其稿源之充足，可见一斑。
2012 年，J Orthop Trauma 亦将证据等级引入 [2]。
2015 年，加拿大多伦多儿童医院的 Hussain 等，对 JBJS 2010 年至 2012 年接受的文章，作者和编辑对证据等级分级的一致程度，进行了分析 [3]。
合计 353 篇临床研究文章中，188 篇具有作者进行的分级。编辑对 353 篇文章分类，69.4%（245 篇）为治疗研究，17.6%（62 篇）为 I 级，25.2%（89 篇）有关关节置换。研究类型：作者与编辑一致性为 0.79，证据等级：一致性为 0.62；类型与分级的一致性为 0.65。（按：两个研究者之间测量的数据，同一研究者不同时间点测量的数据，往往需以 Kappa 一致性分析进行统计分析，判定结果是否可靠）
从而表明，2010 年之 2012 年所接受的文章，作者与编辑在对研究的分类和分级上，具有中度到高度的一致性；亦表明 JBJS 所倡导的研究分类和分级，为作者所正确理解。
以上是我对循证医学研究的证据等级的分享，希望对大家有帮助。
参考文献
1.Wright JG, Swiontkowski MF, Heckman JD. Introducing levels of evidence to the journal. J Bone Joint Surg Am. 2003 Jan;85-A(1):1-3. PubMed PMID: 12533564.
2. Slobogean G,Bhandari M. Introducing levels of evidence to the Journal of Orthopaedic Trauma: implementation and future directions. J Orthop Trauma. 2012 Mar;26(3):127-8.doi: 10.1097/BOT.0b013e318247c931. PubMed PMID: 22330974.
3.Hussain N, Yankanah R, Wright JG. The validity of level of evidence ratings of articlessubmitted to JBJS. J Bone Joint Surg Am. 2015 Jan 21;97(2):e8. doi: 10.2106/JBJS.M.01491.PubMed PMID: 25609447.
