肺癌侵犯椎体后一期手术整块切除 1 例

2016-04-29 14:12 来源:丁香园 作者:齐璐璐
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近日,复旦大学附属中山医院胸外科和骨科团队协作,一次手术成功完成肺癌侵犯胸椎肋骨的整块肿瘤切除,经检索国内文献未见经验报道,而肺癌合并两个椎体的半椎体切除国际上亦属罕见。目前患者术后恢复良好,术后一周可下床行走,已顺利出院。

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患者,男性,60 岁,在当地医院诊为「肺癌,合并胸椎转移」,已经过两次化疗(具体不详),转入复旦大学附属中山医院后,胸外科和骨科团队结合患者的基本情况和各项检查报告,论证手术切除的可能性。

对于肺癌已侵犯椎体的患者,如果行肿瘤整块手术切除,风险极高,对于手术团队的技术要求和配合程度可谓苛刻,脊柱肿瘤整块切除目前在国内只有少数几家医院可以开展。如果采用以往的肺癌切除后脊柱肿瘤部分刮除手术,则肿瘤很快复发,这也是目前对此类患者很多医生选择姑息疗法的原因。但是只切除部分肿瘤,患者预后非常差,生存期一般不到 1 年,可能随病情进展导致必然的截瘫,且肿瘤侵袭神经会产生持续性剧烈疼痛。

这位患者最终进行了手术。术前诊断:左下肺癌,胸椎转移。拟行手术:左下肺 MT 根治术,胸椎后路肿瘤切除+内固定术。

葛棣教授带领的胸外科团队和董健教授带领的骨科团队同台手术,术中胸外科医生们先将肺癌游离,透视确认肿瘤在胸 7、8 椎体侧方,肺癌已侵犯肋骨和椎体,紧密粘连。小心分离主动脉与脊柱之间的间隙,将主动脉向中线挡开,骨科医生用先进的超声骨刀在第 7、8 胸椎切开一部分,然后翻过身进行后方脊柱的手术,拿掉后方椎板,离断三根肋骨,处理上下的椎间盘,保护好重要的脊髓。胸外科医生再经原置胸腔管处置入胸腔镜,电视监控下保护椎前大血管及脏器,骨科医生将 7、8 左侧椎体非常小心地纵行矢状位切开,将两个椎体同时一切为二,最终将被侵犯的胸 7、8 左侧一半椎体、5 cm 长的 2 根肋骨和 6 cm 直径肺部肿瘤, 合计 14 cm 大小肿块一起整块取出。术中输血仅 450 mL,患者苏醒送至外科监护室,并于 2 天后安返病房。

该例手术的成功实施,有望为肺癌侵袭脊椎的患者提供新的治疗选择,据国外文献报道,此类患者成功手术后不仅生存质量可大大改善,5 年生存率也明显提高。

此次诊疗的顺利实施,反映了中山医院的综合医疗实力和多学科间默契配合。据悉,以提供个体化的精准医疗方案为宗旨的多学科诊疗模式(MDT)现已成为中山医院临床医疗、学科发展和人才培养的特色和方向,发挥多学科优势,博采众长,集中多个学科专家的知识与经验,有利于为患者「量身定做」最佳的治疗方案。

编辑: 刘芳

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