出于诊断和治疗的目的,腰椎硬膜外类固醇注射(LESI)常常会用于因腰椎管狭窄出现腰神经根相关症状的患者,这也是美国最为常用的治疗此类疾病的方法。这种治疗主要是通过糖皮质激素的强效抗炎作用来减轻疼痛,从而减轻因神经根炎症和缺血导致的神经源性间歇性跛行的症状。
在美国,每年有超过 220 万的医保人群经椎间孔进行硬膜外类固醇注射。尽管对硬膜外类固醇注射治疗腰椎神经根病的效果依然存在争议,但大多数的医生认为硬膜外注射是治疗必不可少的一个环节。虽然罕见,但硬膜外类固醇注射还是存在着风险, 比如:头痛、粘连性蛛网膜炎、注射针头进入血管和不常见的硬膜外脓肿和感染。
现在还没有研究对术前 LESI 和腰椎减压术术后感染之间的关系进行评价。为此,来自美国弗吉尼亚州的 Scott Yang 等通过对国家数据库中大量病例进行研究来探索术后感染率与腰椎减压术术前不同时间段进行硬膜外类固醇注射之间的联系。该研究的实验人群是年龄超过 65 岁,使用过 LESIs 的患者,在单一节段腰椎减压术后一年内对其进行观察。
该研究使用的数据库是 PearlDiver 病人记录数据库, 将研究人群分成四个独立的小组:
1. LESI 后 1 个月内进行腰椎减压术;
2. LESI 后 1~3 个月进行腰椎减压术;
3. LESI 后 3~6 个月进行腰椎减压术;
4. LESI 后 6~12 个月进行腰椎减压术。
对照组是之前没有进行 LESI 的单一节段腰椎减压术的患者, 其余条件与实验组相同。
研究结果表明,使用 LESI 后进行单一节段腰椎减压术的术后感染率仍然相对较低,大约在 0.8%~1.7%。通过测量实验组和对照组腰椎减压术术后 90 天的感染率可以发现,使用 LESI 后 1 个月内和 1~3 个月进行腰椎减压术的术后感染率要明显高于对照组。但在使用 LESI 后 3~6 个月和 6~12 个月进行腰椎减压术的术后感染率和对照组相比并没有什么明显的不同。
总之,术后感染和单一节段腰椎减压术前进行 LESI 有着潜在的联系,在使用 LESI 后 3 个月内进行单一节段腰椎减压术可能会增加术后感染率,但总的感染率很低。因此建议,在使用腰椎硬膜外类固醇注射后应至少间隔 3 个月再进行单一节段腰椎减压术才不会增加术后感染率。