防止术中出现感染是手术过程中重要的一步,术中预防性抗生素的应用也已经超过 40 年了。尽管抗生素在升级换代,但是手术部位感染率却没有因此下降。
术中对手术切口进行冲洗是预防感染的另一种有效方式,开放性骨折手术和骨水泥假体关节置换术常利用脉冲冲洗来减少细菌感染,但是脉冲冲洗却很少应用于脊椎手术中。尽管脉冲冲洗可以清除贴附在组织上的细菌,但是其较高的冲洗压力可能损伤组织,同时可能使细菌向深处渗透。
脊椎科医生通过预防性抗生素和冲洗切口来预防感染,但是手术部位的感染率仍大于 3%,特别是那些进行后路腰椎融合的患者,他们中有不少人术后出现椎间隙感染的情况。
为了找到降低行后路腰椎融合术患者术后感染率的有效冲洗方式,韩国的医生回顾性分析其医院术中使用脉冲冲洗以及冲洗球冲洗患者的相关资料,最后指出「脉冲冲洗能有效减少腰椎融合术后肌肉间的细菌感染」,同时将该研究发表在 2016 年 2 月的 Clin Spine Surg 杂志上。
作者纳入自 2010 年 6 月 1 日至 2010 年 12 月 1 日这 6 个月里行后路腰椎融合术的患者,其中前 3 个月接受手术的患者为组Ⅰ,术中行冲洗球冲洗,共 79 名;后 3 个月接受手术的患者为组Ⅱ,术中行脉冲冲洗(压力为 17 psi),共 59 名。
通过对比患者的性别、年龄、手术时间、术中失血量、是否患有糖尿病、是否吸烟以及冲洗的液体量来明确两组患者间的同质性。术中所有患者均使用生理盐水冲洗切口三次,冲洗完毕后,从患者的腰椎肌肉间和椎间隙提取相关的样本进行细菌培养(表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、腐生葡萄球菌),并将两组间的培养结果进行对比。
在同质性分析中,组Ⅱ中患者的手术时间更长、冲洗量更多,均有统计学意义。在后侧腰椎肌肉间取得的样本培养中,组Ⅰ中的 79 名患者有 8 名(10.1%)出现细菌,而组Ⅱ中的 59 名患者只有 1 名(1.6%)出现细菌,两组间具有明显统计学差异。
在椎间隙取得的样本培养中,组Ⅰ中的 79 名患者有 6 名(7.6%)出现细菌,而组Ⅱ中的 59 名患者有 5 名(8.5%)出现细菌,两组间没有统计学差异。
由此可见,脉冲冲洗能有效减少腰椎融合术后肌肉间的细菌感染,但是上述两种冲洗方式均不能有效清除椎间隙间的细菌。研究中也没有出现脉冲冲洗损伤神经的情况,因此对于接受腰椎融合术的患者,术中进行脉冲冲洗或许可以降低患者术后细菌感染的几率。