轻度腰椎滑脱:腰椎融合术中无须复位腰椎

2016-07-08 09:10 来源:丁香园 作者:何勇槟
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腰椎滑脱最初的手术治疗是行减压性椎板切除术,随后才出现腰椎融合术,并且因为实施融合术能有效改善患者的临床预后,使融合术逐渐成为常规治疗腰椎滑脱的术式。

目前存在多种腰椎融合的手术方式,包括经典的后外侧融合(PLF)、经椎间孔腰椎椎体融合(TLIF)等,但是接受这些术式治疗的患者其临床预后相差无几。近些年来出现的微创经椎间孔腰椎椎体融合术(MIS TLIF)已经被证实能与开放性 TILF 那样对患者产生同样的疗效,并且其损伤更小,术中出血少、术后疼痛轻。

对于轻度腰椎滑脱(LGLS)患者术中是否要进行腰椎复位以及复位的优点目前仍无一致定论,尽管现在有不少关于腰椎滑脱的研究,但是关于术中复位与否的对比性研究仍较少,且随访时间局限于术后 1~3 年。

新加坡的医生 Tay KS 等因此进行一项回顾性研究,旨在明确在 MIS TILF 术中复位腰椎对 LGLS 且存在神经症状的患者影响,包括围手术期情况、临床预后和影像学表现,随访时间为 5 年。研究结果发表在 2016 年 2 月的 Spine J 上。

作者纳入自 2004 年 1 月至 2009 年 12 月因 LGLS 且存在神经症状而行 MIS TILF 术治疗的患者,共有 56 名。所有患者均有两名高年资医生按照标准手术方案进行 MIS TILF 手术,根据患者术后即刻影像学表现将患者分为椎体完全复位组(RG,共 30 名)和椎体不完全复位组(NRG,共 26 名)。

随访对比两组患者术前、术后 6 个月、术后 2 年和术后 5 年的临床预后和影像学表现。患者基本特征具有可比性,包括患者一般情况、体质指数(BMI)、腰椎滑脱病因、滑脱涉及的腰椎节段、是否使用骨移植和骨形态生成蛋白(BMP)以及所有的患者自评报告(ODS、NASSNSS、HOSSF-36、NPRS)。

两组患者间的围手术期情况并没有明显统计学差异;两组患者间的早期并发症发生率(RG 3.3%,NRG 19.25%,无统计学差异)和晚期并发症发生率(RG 10%,NRG 23.1%,无统计学差异)均相似;所有患者术后 2 年均达到 BridwellⅠ级融合;两组患者术后 5 年邻近节段椎间盘退变发生率相似(RG 10%,NRG 0%)。

两组患者间的患者自评报告均显示术后患者情况有明显改善,但是在上述四个随访时间点上,两组患者的自评报告没有明显统计学差异;而且两组患者间的功能预后是相似的。

对出现 LGLS 且存在神经症状而行 MIS TILF 术治疗的患者随访 5 年后发现:尽管术中复位腰椎是一种相对安全的技术,但是并没有改善这些患者的临床预后。因此,对上述患者来说,术中进行可靠融合以及适当减压才是使其获得良好临床预后的关键。

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编辑: 刘芳

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