髋臼周围截骨术(PAO)是治疗髋关节发育不良的有效方法,该手术可经由改良 Smith-Petersen 入路进行操作,但该手术入路的长期临床预后目前鲜少有研究报道,来自日本福冈的 Kouichi Kinoshita 等学者对该手术入路 PAO 进行了一项随访超过十年的回顾性研究,并在 2016 年 AAOS 年会上对研究结果进行了报道。
该研究收集了 1995 年 8 月至 2010 年 4 月间,作者所在医院经改良 Smith-Petersen 行 PAO 手术的髋关节发育不良病例,共 179 例患者,209 个患髋,并进行随访,排除随访不足 10 年和临床或影像学资料不全的病例。
术前、术后康复最佳时及随访最终均行 HHS 评分以评价临床预后;术前、术后及随访终末均行影像学检查,并测量中心-边缘角(CE)、臼顶倾斜角(ARO)、臼头指数(AHI)及头侧偏性指数(HLI)等参数;并在术前及随访最终使用 Tönnis 评分进行骨性关节炎的评估。 此外,少数手术失败需更换为全髋关节置换(THA)的病例,则以 THA 为终末事件进行生存分析。
最终纳入 79 例患者,共计 87 例患髋。患者手术时平均年龄为 39(15~65)岁,平均随访时间为 12 年 2 个月(10 年~18 年 3 个月)。平均 HHS 评分术前为 74 分,术后康复最佳时为 95 分,随访终末为 89 分。术前 Tönnis 分级结果为:0 级 4 例,1 级 55 例,2 级 25 例,3 级 3 例;随访最终 Tönnis 分级结果则为:0 级 2 例,1 级 50 例,2 级 24 例,3 级 11 例。
平均 CE 角由术前 5°改善至术后的 30°,并在随访最终改善至 38°;平均 ARO 术前为 24°,术后为 6°,随访最终为 12°;平均 AHI 由术前 58°,改善至术后 82°,并在随访终末改善至 85°;平均 HLI 则由术前 0.61 降低至术后的 0.58。
术后 5 例患者的 5 例患髋进行了更换为 THA 的再次手术,间隔时间平均为 9 年 6 个月,其中最早为 1 年 4 个月,最晚为 15 年 4 个月。以 THA 为终末事件,改良 Smith-Petersen 入路 PAO10 年生存率为 97%。
总之,经由改良 Smith-Petersen 入路 PAO 手术后,患者临床数据和影像学结果均令人满意,且 10 年生存率高,是临床上较好的选择。
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