初次全髋关节置换（THA）术后稳定由多方面决定：手术入路、软组织平衡、患者依从性、假体位置等。脱位是 THA 最常见的并发症，文献报道发生率在 0%~50%，约 50% 发生在术后 3 月内，75% 以上发生在 1 年内。为了提高 THA 术后稳定，减少术后脱位，1978 年 Lewinnek 提出髋臼安全区定义：外展 40°±10°，前倾 15°±10°，并得到广泛临床论证与应用。然而一些髋臼位于安全区内仍存在脱位。
为此梅奥诊所 Matthew P 等人回顾性分析了当代 THA 术后安全区与术后脱位相关性，以及与手术入路三者间的相关性，文章发表在近期的 CORR 上。
纳入 2003~2012 年间，同一关节中心共 9784 例 THA 中出现脱位的 206 例初次 THA（脱位率 2%），排除因骨折行 THA、半髋或表面置换、表面置换改 THA 者。术后 3 月、1 年、2 年、5 年、再每隔 5 年，随访拍摄骨盆正位片、髋关节正侧位片，平均随访 27 月（0~133 月），通过术后 X 线片分析外展角、前倾角、旋转中心、下肢长度（如图 1 和图 2）。
图 1 髋关节正位片，测量前倾角 AV = sin-1（CD/AB）
图 2 骨盆正位片，测量外展角、旋转中心与健侧比下肢长度差异
所有 X 线测量阅读由两位作者在间隔 2 周以上各自独立完成 2 次，不同观察者间平均可靠性 0.89（0.84~0.94），同一观察者不同测量时间平均可靠性 0.89（0.75~0.97）。85% 患者术前、完整的术后 X 线资料，剩余 15% 术后部分完整。其中 140 例后侧入路，60 例前外侧入路，6 例扩大大转子截骨入路。入路的选择依赖术者经验，所有后侧入路常规修复关节囊。206 例中共使用 8 种髋臼假体，均为生物型，共使用 16 种股骨假体，其中 152 例（74%）为生物型。
结果平均外展角 44°±8°（95% 可信区间，42°~45°），前倾角 15°±9°（95% 可信区间，13°~16°）。全部患者中 84% 外展角在安全区，69% 前倾角在安全区，58% 两者均在（如图 3）。平均股骨偏心距 38±7 mm，髋臼偏心距 32±4 mm，旋转中心与健侧对比平均偏差+6±4 mm，肢体长度平均偏差 4±7 mm。
图 3 全部脱位患者前倾、外展角散点图。Y 轴为前倾，X 轴为外展，黑框区为安全区，圈为后侧入路，叉为前外侧入路
后侧组患者中 92% 外展角在安全区，73% 前倾角在安全区，65% 两者均在（如图 4）。前外侧组患者中 62% 外展角在安全区，49% 前倾角在，33% 两者均在（如图 5）。与前外侧入路比，后侧入路髋臼更易置于安全区内（OR 1.3/0.4），但脱位风险更高（OR 1.6/0.8）。
图 4 后侧入路脱位散点图
图 5 前外侧入路脱位散点图
通过以上分析，作者发现后侧入路髋臼更易安置于安全区内，但脱位风险增加，进一步说明后路在安全区无法预测脱位。前外侧入路对于安全区而言，前倾越小脱位越多，增加前倾来减少脱位仍需进一步研究。
作者认为「安全区」也许是有用的，但不能认为是安全的，也无法预测脱位，是否存在安全区仍需进一步研究，建立一个稳定全髋仍需全面考量假体位置、患者骨结构、软组织平衡与张力、康复过程等因素。
