屈膝位经髌下入路髓内钉治疗胫骨远端骨折很难获得解剖对线。Vallier 等报道髓内钉和钢板治疗胫骨远端骨折的疗效，髌下入路髓内钉治疗组有 23% 的病例发生胫骨对线不良。在另一项大样本研究中，Im 和 Tae 等报道了髌下入路髓内钉组 11.7% 出现成角畸形（＞5°）。而髌上髓内钉方法可保证患者术中处于半伸膝位，规避了屈膝位髌下入路的相关问题。
来自美国的 Frank Avilucea 学者在 2016 年 AAOS 年会上报道，与髌下入路相比，髌上入路髓内钉治疗胫骨远端骨折可降低骨折对线不良的发生率。
研究回顾性纳入 2008 年到 2014 年间使用髓内钉治疗胫骨远端骨折（胫骨平台以下 5 厘米）的病例，分为髌上入路组和髌下入路组。胫骨骨折采用 OTA 分型。
由一名独立的专业随访人员对所有的术后正侧位 X 线平片进行评估，判断胫骨对线情况。在所有平面上均＜5°为可接受的胫骨对线。记录所有患者的一般资料。此外，骨折移位或短缩 5 毫米以上也进行记录。统计学分析采用 Pearson 非修正的卡方检验。
研究结果显示，髌下髓内钉入路有 26.1% 的患者有等于或超过 5°的成角畸形，而髌上入路组只有3.8%（5 例）。
本报道为目前样本量最大、且直接比较髌上入路和髌下入路髓内钉治疗胫骨远端骨折的病例对照研究，髌上入路髓内钉治疗胫骨远端骨折获得的对线情况比髌下入路更好。
丁香园前方报道团已出发前往美国会议现场，将为大家带来更多 AAOS 2016 年会的最新资讯。
更多精彩内容敬请点击关注丁香园会议专题：美国骨科医师学会 2016 年会
