既往曾经认为大多数的锁骨骨折通过非手术治疗也可以取得良好的疗效，但是近期的研究发现和手术治疗相比，非手术治疗出现骨折不愈合的几率较大，因此对于移位型锁骨骨折目前常常选用手术固定的方法进行治疗。传统的切开复位内固定虽然可以取得较好的骨折愈合率，但是由于骨折端的剥离等等因素也会出现感染、骨折不愈合、内固定断裂等并发症。
随着生物学固定概念的流行，MIPO 微创钢板内固定技术不仅仅在长骨骨折中得到了广泛应用，在锁骨骨折的治疗中也取得了较好的临床结果。大多数的研究倾向于将钢板放置于锁骨上方，但是也有人研究发现将钢板放置在锁骨前下方也能取得较好结果。
为了比较 MIPO 技术下在锁骨前下方或者上方放置钢板后的疗效，韩国的 Sohn 教授进行了一项前瞻性随机对比研究，结果发现两者都可以取得良好疗效，但是前下方放置钢板组患者的并发症相对较少。其研究结果发表在近期的 Injury 杂志上。
在 2010 年 10 月至 2013 年 3 月，作者共纳入 42 例锁骨干新鲜骨折患者。22 例采用锁骨上方放置钢板，另外 20 例患者则在锁骨前下方放置钢板。两组患者分别有 3 例和 2 例失访。
手术过程中，两组患者均采用 3.5 mm 系统钛合金锁定重建钢板进行固定。对双侧锁骨进行透视来准确确定钢板的长度和弯曲程度（图 1A）。按照未损伤的锁骨形状对钢板进行预弯塑形。对于需要在锁骨上方放置的钢板，先将其翻转过来放置在未损伤的锁骨上方（图 1B），将钢板的外侧向前弯成弧形以适应锁骨外侧的形状（图 1C）。然后对钢板中间部位和内侧部位依次进行折弯（图 1D）。当完成前后和内外的折弯之后，钢板会有一些变形，通常需要进行矫正（图 1EF）。
图 1 A 从足侧向上斜位透视双侧锁骨；B-D 将钢板反过来放置在对侧锁骨上，然后从外向内进行折弯；E-F 钢板出现了畸形，需要进行校正
对于需要放置在锁骨前下方的钢板，将螺钉套筒置入外侧第 2 或第 3 个螺钉孔内将钢板外侧向外折弯，按照锁骨的外形对钢板进行塑形（图 2），这样可以保护螺纹孔不被破坏。
图 2 A 将钢板进行塑形以适应锁骨的前侧曲度；B 很好的保护了钢板上内侧和外侧的锁定螺纹孔
手术时做小外侧切口，剥离斜方肌和三角肌，从外向内插入钢板，然后在锁骨内侧钢板螺钉孔的位置做内侧皮肤切口。
在锁骨上方放置钢板时，在骨折两端分别置入 2.4 mm 的螺纹克氏针进行辅助复位，透视证实骨折的前后移位得到纠正后（图 3A），在钢板的最外侧螺钉孔内用 2.8 mm 的钻头进行钻孔。然后在外侧第 3 个螺钉孔内置入皮质螺钉将锁骨外侧拉向钢板，并对骨折的上下移位进行纠正。然后在最外侧螺钉孔内置入 3.5 mm 锁定螺钉（图 3B）。
按照同样的方式和顺序对内侧钢板进行螺钉固定（图 3C）。在锁骨骨折的内外侧置入皮质螺钉可以将锁骨拉向钢板有助于骨折的复位（图 4）。在锁骨前下方放置钢板时，除了螺纹克氏针是在锁骨上表面置入，其余复位技巧和螺钉固定方式和在锁骨上方放置钢板相同（图 5）。
图 3 A 采用螺纹克氏针操作技术进行前后移位骨折的复位；B 在外侧置入皮质螺钉将锁骨拉向钢板；C 在内侧锁骨置入皮质螺钉来对上下移位的骨折进行复位 
图 4 A 39 岁男性 B2.3 锁骨中段骨折；B 上方放置钢板后的术后即刻 X 线片。一个楔形骨块未复位，存在骨皮质缺损；C 术后 2 个月，楔形骨块得到了很好的塑形，骨折部位骨痂形成良好完成桥接 
图 5 A 18 岁男性 AO/OTA15-B2.1 锁骨骨折；B 钢板放置在前下方的术后即刻 X 线片。在锁骨前下方插入 3.5 mm 预塑形的锁定重建钢板；C 术后 14 个月的最终 X 线显示骨痂连接良好
钢板上方放置组和前下方放置钢板组患者的平均年龄分别为 46.7 岁和 50.4 岁，平均随访时间为 18.5 个月。两组患者从受伤到手术的平均时间为 4.3 天和 4.1 天。两组患者在损伤机制、骨折类型、吸烟饮酒史、身高体重指数、手术时间等基本情况方面无差异。
钢板上方放置组和前下方放置钢板组患者的平均愈合时间分别为 16.8 周和 17.1 周。上方放置组有 1 例患者出现骨折不愈合。两组患者影像学上锁骨的平均短缩比例分别为 0.31% 和 0.48%。平均 Constant 评分分别为 95.7 和 97.2。在疼痛、肌力、活动角度和日常生活能力方面两组患者并无显著差异。加州大学洛杉矶分校肩关节评分 UCLA 分别为 32.9 和 33.6。
两组患者均未出现浅表感染、皮肤感觉麻木并发症。有 7 例患者需要取出钢板，上方放置组和前下方放置组分别有 4 例和 3 例，也无显著差异。前下方放置组没有患者因为术后钢板断裂、感染等情况而需要再次手术。但是上方放置组有 2 例患者分别因为骨折不愈合、钢板断裂而进行再次手术（图 6）。
图 6 A AO/OTA 分型 15-B3.3 锁骨骨折合并 3 个粉碎骨折块；B 术后即刻影像。钢板跨过其中一个楔形骨块；C 楔形骨块吸收，骨折部位似乎形成了桥接骨痂；D 取出钢板后的第 13 天原始骨折部位出现移位； E 使用切开复位在锁骨上方放置钢板结合自体髂骨植骨。最终的影像学检查显示骨折愈合
因此，作者总结认为两种固定方式均可取的良好疗效，在临床功能、影像学结果与并发症发生率方面并无显著统计学差异。但是前下方放置钢板的并发症要更少一些。
