据估计，中国骨质疏松患者人数已超过 8800 万，骨质疏松发病率逐年升高，骨质疏松已成为中国重要的公共卫生问题之一。
对不同年龄段、不同性别、不同病程的骨质疏松人群，骨质疏松的治疗方法并不相同。一些罹患骨质疏松合并其他疾病等情况的治疗则有更多的考虑。例如，乳癌合并骨质疏松的患者，该用何种药？80 多岁已多处脊柱骨折的骨质疏松患者又该用什么药？
骨质疏松的个体化治疗如何做到？丁香园内分泌频道特邀来自上海瑞东医院骨科主任于振东教授与大家一起聊一聊骨质疏松的个体化治疗。大家提问非常踊跃积极，现将精华问答特此整理如下 。
@见龙在田 6 问：骨质疏松的诊断标准与个体化治疗方案是什么？
于振东教授答：根据 DXA 测定骨密度：T 值介于-1~-2.5 为骨质稀少 osteropenia，小于-2.5 为骨质疏松 osteoporosis，若合并骨折则算严重骨质疏松。治疗方案必须考虑病人性别、年龄、其他疾病、骨折类型定治疗方案。
@水苑人问：骨化三醇和α-骨化醇哪个治疗骨质疏松效果好？和钙尔奇 D 一起口服会不会引起高维生素 D 血症？
于振东教授答：不建议使用骨化三醇，会增加高血钙及高尿钙（结石）风险，α-骨化醇较安全。钙尔奇主要补充钙，维生素 D 量很少。
@songhuai 问：骨质疏松通过什么检查确诊？
于振东教授答：双光子骨密度 DXA BMD。
@夏天的梦问：于老师好，我们一般骨质疏松治疗药选碳酸钙胶囊和α-骨化醇胶囊，其他还有哪些？
于振东教授答：钙与维生素 D 是基础用药，必须加上其他药物才行。抗溶蚀药物如雌激素，雷洛昔芬，二膦酸盐，锶，RANK/RANK 抑制剂，降钙素（台湾已经不用）；促骨形成剂-PTH。
@水苑人：怎样减少阿仑磷酸钠的胃肠道反应，必须空腹口服么？
于振东教授答：因为阿伦特盐吸收很差，所以必须空腹使用，又因它对食道-胃交界上皮组织刺激很大，所以使用后必须保持直立。若实在无法忍受其副作用，可以考虑静脉注射的双膦酸盐或其他种类抗骨质疏松药。
@yy_cs 问：用阿仑膦酸钠治疗骨质疏松疗程要多久？短时间服用有效没？有没有客观的停药指针？
于振东教授答：至少 2~3 年，短期使用效果不大，如果病人无法忍受副作用或产生并发症（下颚坏死或是非典型股骨骨折）则须停药。
@blue999 问：骨质疏松患者 术前、围手术期及术后的抗骨松药物何时开始、治疗时间长短、如何监测、联合用药呢？
于振东教授答：口服抗溶蚀药物及 PTH，手术后即可开始；长效型双膦酸盐术后 4~6 周开始，不要合并使用（浪费）；建议用 2 年。
@13942220878zq 问：骨质疏松以什么作为评估疗效的手段。治疗多久后骨密度会改善？补钙后多久可以加用其他药物，首选加什么？加多久？可否停用？
于振东教授答：不建议用骨密度评估治疗效果，太慢，可能 1~2 年都看不出来；建议用骨转换指标，3 个月就可看出差异，也可判断病人药医从性是否良好。钙是原料，药是发动机，两者必须同时使用。
更多问答精华内容，欢迎前往微访谈页查看：骨质疏松的个体化治疗。
