长期服用双磷酸盐会导致股骨转子下不典型骨折，其预后往往不佳，表现为骨折时局部已存在骨膜骨痂反应，这提示它在骨折之前存在不完全性骨折，受到轻微暴力就会导致完全骨折。在发生股骨不典型骨折的患者中经常可以看到对侧股骨存在不完全性骨折。股骨不典型骨折与正常股骨骨折在二次手术发生率与骨折愈合方面是否存在差异？
针对上述疑问，瑞典的 Schilcher 教授进行了一项对比研究，提示双磷酸盐所致股骨不典型骨折二次手术率高，结果发表在近期的 Injury 杂志。
作者在病历数据库中检索 2007 年 1 月 1 日至 2013 年 12 月 31 日间，50 岁以上女性股骨转子下骨折与股骨干骨折病例。其中股骨转子下骨折 318 例，股骨干骨折 193 例。根据术前影像学结果以及既往病史与药物服用史确定非典型股骨骨折。排除既往存在骨肿瘤等其他骨病的病例，所有患者均为低能量外伤。
最终纳入研究的非典型性骨折病例为 24 例，平均年龄 78 岁，普通股骨骨折为 71 例，平均年龄 85 岁（图 1）。
图 1 患者入组分析流程图
不典型骨折组患者服用双磷酸盐的比例和平均持续时间分别为 83% 和 6.5 年，普通骨折组的上述数据分别为 11% 和 4.9 年。两组患者的平均随访时间分别为 3.5 年和 3.1 年。不典型骨折组均使用髓内钉固定进行治疗，普通骨折组 71 例患者中有 63 例使用髓内钉固定，使用钢板和滑动髋螺钉的分别有 4 例。
股骨不典型性骨折组 24 例患者中有 6 例进行了二次手术，均为服用双磷酸盐药物的患者，但是有 5 例患者的手术原因并非是由于骨折愈合不良。非典型骨折组有 2 例患者是因为内固定近端出现脆性骨折而再次手术（图 2），其原始骨折已经愈合。
还有 1 例患者是在初次手术过程中出现了螺旋形骨折而进行治疗，术中并未发现骨折，在初次手术后 2 周重新进行手术固定。然后在初次手术后 20 个月时因为加压螺钉断裂而进行再次手术，原始骨折部位已经愈合。
其余 3 例患者因为骨折愈合缓慢而在术后 5 个月进行了髓内钉动力化手术以促进骨折愈合（图 3）。不典型骨折组有 20 例患者在骨折术后 6 个月内出现了明显的骨痂，剩余 4 例患者在术后 2~6 个月内未进行 X 线检查。研究结束后 1 年，22 例患者影像学愈合。有 2 例患者死亡。
图 2 不典型股骨骨折患者的股骨正位 X 线（a），髓内钉固定后的 X 线（b）。在初次手术后 2 年出现了内固定周围股骨颈骨折（c）。注意：2 年后的 X 片示不典型性骨折已经愈合
图 3 不典型股骨骨折患者的股骨正位 X 线（a），使用头颈髓内钉固定后的 X 线（b），对远端骨折块进行取样病检。在初次手术后 5 个月只在内侧存在少量骨痂（c）。术后 9 个月内侧骨痂出现连接，但是外侧仍然没有骨痂（d）
普通骨折组有 5 例患者进行二次手术。2 例患者是去除松动的螺钉，2 例患者是因为内固定周围骨折，还有 1 例患者是因为感染。
作者总结认为股骨不典型骨折手术治疗的患者发生再次手术的风险要明显高于普通骨折。导致再次手术的主要原因是内固定周围骨折。对于骨折愈合缓慢的不典型骨折患者可以选择继续观察。
