来自中国天津市第一中心医院核医学科的张瑞国医生和沈杰医生在 2015 年 11 月的 Kidney International 杂志上发表了一位血透患者多发性溶骨性病变的典型的图片，我们一起来学习一下。
一位 55 岁的女性患者，以「左侧季肋部阵发性疼痛 20 余天」就诊。既往史主要是有 9 年的终末期肾病（ESRD）血液透析（HD）病史。胸部 CT 平扫揭示多发性肋骨溶骨性破坏，因此怀疑患者有转移性病变。实验室数据提示血清甲状旁腺激素（PTH）水平是 2190pg/mL，碱性磷酸酶 AKP 391.6U/L，钙 2.51 mmol/L，磷 2.43 mmol/L。
PET-CT 显示骨骼系统多发性高代谢区（图 1），在相应的冠状面断层图像中均是溶骨性损害（图 2），但没有检测到原发性肿瘤，提示可能是由于继发性甲状旁腺功能亢进导致的棕色瘤。
图1 PET-CT 显示骨骼系统多发性高代谢性病变（粗箭头，右肱骨；细箭头，胸椎下段；燕尾箭头，右髂骨）
图2 冠状面的 CT 图像显示多发性溶骨性破坏（粗箭头，右肱骨；细箭头，胸椎下段；燕尾箭头，右髂骨），与高代谢性病变相关
甲状旁腺显像显示在早期和晚期，甲状腺下极的下方均有局部强化的 99mTc-甲基异丁基异腈吸收（图 3）。在 CT 轴位的扫描图像中显示两个单独的结节伴点状钙化（图 4）。在随后的外科手术中病理证实是增生的甲状旁腺结节。术后半年的随访过程很顺利。
图3 早期和晚期的甲状旁腺显像均显示：在甲状腺下极的下方均有局部强化的 99mTc-甲基异丁基异腈吸收（箭头处）
图4 相应的横向 CT 高摄取病灶的图像显示两个单独的结节伴点状钙化（箭头处）
继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭患者，尤其是长期的血液透析患者中，一项常见的并发症。棕色瘤是原发性或继发性甲状旁腺功能亢进一项不常见的非恶性的骨骼并发症。棕色瘤是在松散的血管基质中含有多核破骨细胞的巨大的细胞肉芽肿。任何骨都可以受累，但以长骨、肋骨和骨盆受累常见。但是，像本病例中如此广泛的溶骨性破坏还是很少见的。确切的治疗方案是甲状旁腺的次全切术或接近全切术，这可以导致症状减轻，并且通常能停止骨骼破坏。
