随着技术的普及，膝关节置换的病例在临床中已经非常多见，仅在中国国内，每年进行的膝关节置换人数多达数十万，由此带来的问题：膝关节置换例数多而出现的翻修病例多。
翻修病例从临床上看基本以无菌性松动和感染为主，而感染膝关节翻修是目前临床中最难处理的一类手术，膝关节假体感染翻修时，不仅要考虑骨和软组织的因素，还要同时考虑感染的问题。
尽管越来愈多的国外文献报道认为对无特别手术禁忌、软组织条件尚可、而致病菌可以明确的膝关节假体感染病例采用一阶段的假体翻修效果并不比分阶段翻修差，但目前国内感染假体翻修的主流意见仍是采取 分期翻修策略。
分期翻修一个标准方法是在原假体取出后在膝关节间隙内放置带抗生素的骨水泥间隔器，即维持膝关节力线和关节间隙，也可以在局部释放高浓度的抗生素杀灭细菌。如何制备好的骨水泥间隔器有很多技巧，本文向各位介绍 Paul A. Fagan 等人发表在 Techniques in Orthopaedics 的一个简单的制备膝关节骨水泥间隔器的方法。
在手术前需要找到一个接近肾形的塑料模具，将模具从中间剪开，形成两个 J 形的模具，可以适应股骨远端内外髁的形状，在 J 型模具的拐弯最低点位置剪一个槽，可以和各种大小的股骨髁适配（图 1 示）。
图1 肾形模具中间离断，变成两个 J 型模具，在 J 型模具的转弯处开槽，以适配股骨髁大小
常规制备骨水泥，股骨侧为梯形，前窄后宽，厚度 1 cm，前方包绕股骨滑车，后方包绕股骨后髁，胫骨平台侧类圆形，厚度 2 cm，注意骨水泥边缘不要超过胫骨平台边缘。
将 J 型模具按方向安放在股骨内外侧髁，注意模具需和内外侧髁贴服，避免骨水泥悬空，同时两个 J 型模具不能有重叠，不然可能导致滑车部位的骨水泥不对称，容易出现台阶（图 2）。
放置好 J 型模具后缓慢伸直膝关节，塑形股骨髁下方和胫骨平台侧的骨水泥间隔器，伸直膝关节时注意施加一定的牵引力，避免骨水泥过度嵌压入骨小梁内。后缓慢弯曲膝关节，塑形股骨髁后方和股骨滑车部位的骨水泥。待塑形完成后刮除周围多余的骨水泥，特别注意胫骨平台前侧的骨水泥不要超出胫骨平台，否则会对髌韧带产生磨损。
图 2 模具套在股骨内外髁骨水泥上，两者避免重叠，用血管钳对模具前方进行加压可以提高模具和骨水泥的匹配程度
待骨水泥完全硬化后，可以较方便的移除 J 型模板，若 J 型模板较难移除，则在模板贴服在骨水泥前可在内层涂点石蜡油。图 3、图 4 示术中骨水泥间隔器制备完成后情况。检查膝关节屈曲、伸直、内翻、外翻等功能，评估膝关节稳定性。
图3 骨水泥间隔器制备完成后，膝关节伸直位情况
图 4 骨水泥间隔器制备完成后，膝关节屈曲位情况
比较原先假体 X 片和翻修骨水泥间隔器术后 X 片示膝关节骨水泥间隔器位置良好，图 5。
图 5 骨水泥间隔器在 X 线上显示位置和形状匹配程度较高
