赵东宝教授
风湿疾病诊治处方时常会用到糖皮质激素，其疗效有目共睹。然而在处方糖皮质激素的同时，也存在着糖皮质激素性骨质疏松（GIOP）的风险。为此我们特别邀请了第二军医大学附属长海医院风湿免疫科主任赵东宝教授做客微访谈，为大家解疑“风湿疾病诊治与骨骼健康”。
赵东宝教授主要从事风湿病和骨质疏松的研究，精通类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等常见风湿病的处理，擅长痛风、成人Still病、反应性关节炎、风湿性多肌痛、系统性血管炎等疑难杂症的诊治。1999年获军队科技进步二等奖1项，2001年和2003年分别获军队医疗成果三等奖各1项。
以下是本次访谈内容汇总：
逃 ：向 @赵东宝 提问：如果风湿性疾病的激素是间断性使用的，那么预防骨质疏松的药物需要长期服用吗？
赵东宝 ：间歇性使用激素就间隙性地预防骨质疏松，因为激素停药一般来说GIOP也可以消退。但是，原来就合并原发性骨质疏松必须根据原发性骨质疏松的治疗。
dhx爱奶茶 ：向 @赵东宝 提问：赵教授，我想问下，风湿疾病使用激素引起的骨质疏松的治疗和普通的骨质疏松有什么区别吗
赵东宝 ：GIOP的预防和治疗是由普通的骨质疏松的演化转变而成，但是它的预防和治疗要比普通的骨质疏松更为重要，用药的剂量也比较大，比如，补钙的剂量要很大，维生素D必须也要相应的增加。它的骨折的阈值也比较低，严重程度更大，临床表现更为隐匿（因为服用激素疼痛会减轻）。发病机制上也有不少异同点。
summer3 ：向 @赵东宝 提问：赵教授您好，有报道显示，长期小剂量使用糖皮质激素，股骨头坏死比例可达20%，短期大剂量使用，主要是风湿活动期患者，股骨头坏死比例高达40%，用糖皮质激素来治疗风湿，一旦造成股骨头坏死，是不是得不偿失呢？就它的副作用而言，我觉的股骨头坏死比骨质疏松更加值得关注。
赵东宝 ：大剂量糖皮质激素是抢救病人生命的重要措施，跟生命相比，股骨头坏死相对还是比较轻的，所以，不能因为会出现股骨头坏死而不采取大剂量冲击治疗。
true163 ：向 @赵东宝 提问：我们骨科的病人，脊椎手术后多数会用糖皮质激素冲击1-3天，这样是否要考虑GIOP的发生，如果是，该如何预防呢？
赵东宝 ：需要加用钙和维生素D，其他抗骨质疏松药物需根据用药的频度决定。
shirley1987 ：向 @赵东宝 提问：赵教授，对于非常年轻的风湿疾病患者，为了避免副作用，在治疗方案的选择上您有什么建议呢？
赵东宝 ：甲胺喋呤不需要解药，应按病情决定剂量，环磷酰胺对生殖系统有影响，尽量避免使用。
ziyuelele ：向 @赵东宝 提问：请问75岁以上老年人，尤其是伴有代谢综合征、心衰等一般情况不好的患者类风湿关节炎的治疗，谢谢。
赵东宝 ：非甾体抗炎药要谨慎，一般慢作用药物影响不大，激素要尽量减少，生物制剂也不太适用。
风湿 ：向 @赵东宝 提问：赵教授您好！如何做到最佳用药？即治疗疾病有不产生太大的副作用。痛风患者的治疗与年龄大小有关吗；我遇见一个患者今年28岁，手关节和脚关节有些变形并有痛风结节，这样除了手术有什么好的治疗方法吗？谢谢
赵东宝 ：大的痛风结节一般需要手术治疗，小的结节，尤其是肾功能正常的病人，靠药物治疗有一定的疗效，长期治疗可以使痛风结节减少或消失。
星兰 ：向 @赵东宝 提问：对于未分化结缔组织病有无使用激素的明确指证，如果只是近端指关节肿痛，ANA阳性，未育女性，是否可以暂时不用激素呢？谢谢。
赵东宝 ：UCTD是指未分化关节炎、雷诺现象、ANA阳性中的一种，不能确定一种特定的风湿病。所以，要根据病情使用激素，如仅有雷诺现象或ANA阳性，则不需要用激素。
清荫 ：向 @赵东宝 提问：SLE患者G6PD4.0(参考值>4.2)是否可以使用羟氯喹？骁悉的副作用在实际临床上主要表现在哪方面？该如何避免？霉芬酸酯的副作用比莱弗米特和硫唑嘌呤小吗？针对患者病情，建议使用哪种药物？
赵东宝 ：可以使用羟氯喹。骁悉是比较安全的，表现为骨髓抑制和肝功能异常比较少，但是感染的发生率还比较突出，尤其是剂量较大的情况下，如每天大于等于3g。因此，必须减少骁悉每日的剂量。注要适应症为狼疮性肾炎，血管炎等。
小轮子 ：向 @赵东宝 提问：请问赵教授补钙治疗有没有一个具体的标准，如何评估补钙治疗的效果？
赵东宝 ：GIOP补钙需要每日1g-1.5g/天，并加用维生素D。效果评价可以检测骨密度以及临场症状的改善。
shirleyeyes ：向 @赵东宝 提问：请问教授多大量的激素可易导致骨质疏松？多长时间需要检查？
赵东宝 ：没有安全剂量。一般来说，7.5mg/天都需要预防骨质疏松。5mg-7.5mg/天，为中等剂量，需根据FRAX工具测定，中等以上风险这也需要预防骨质疏松，仅在激素小于5mg/天，同时，FRAX工具显示低风险不需要预防。一般来说，6个月到1年需要骨密度检查；3个月检查骨代谢指标。
pengnongjian ：向 @赵东宝 提问：老师：您好！同样有减少骨吸收的鼻喷剂密盖息为啥不推荐？希望大家都有好的肠胃，既能扛得住激素的副作用，又能服用防治骨质疏松的药。
赵东宝 ：密盖息提高骨密度以及降低骨质的效能不是很强，循证医学不多，所以不推荐。但是，骨痛明显者可以使用。
luo1086 ：向 @赵东宝 提问：赵教授您好！我父亲，60岁，RA15年，14年前服氨甲喋呤片7.5mgQw联合强的松片口服约3年，加爱诺华片9年，加火把花根片6年，4月前X片为齿状突两侧间隙不对称。请问：1、这属于RA引起的颈椎环枢关节半脱位吗？2、怎样防治骨质疏松？3、火把花根片还可以继续服用吗？
赵东宝 ：是RA的并发症，比较严重，需要风湿科和骨科医生联合治疗。火把花根片需逐渐减量。
xiaodh88 ：向 @赵东宝 提问：赵老师，我母亲63岁，患RA9个月，现甲氨蝶呤、来氟米特和阿达木单抗注射液并用中，另诊断有重度骨质疏松，请问现在是否可以同时使用改善骨质疏松的药物？这些药物包括什么呢？另外可以使用唑来磷酸吗？谢谢
赵东宝 ：可以。唑来膦酸一年一次静滴是比较好的选择。
田明媛 ：向 @赵东宝 提问：赵教授，类风湿关节炎继发肺间质病变活动用药有什么需要特别注意的?
赵东宝 ：甲氨喋呤不能用，可用环磷酰胺。
爱上超声 ：请问赵教授，秋水仙碱能否导致周围神经损害？我有一亲人，痛风近十年，最近二年发作频繁，服用了很多秋水仙碱，现在手脚麻木，GUO窝及踝关节积水，治疗后效果欠佳，现在疼痛依旧，生活质量一落千尺。如何才能解释他的病痛，重拾对征服病魔的信心？感谢赵教授，顺祝身体健康幸福。
赵东宝 ：痛风治疗方法有很多新进展，需要到有经验的医生处诊治。
wodexiwang ：向 @赵东宝 提问：赵老师，您好！请问1.系统性红斑狼疮的患者长期服用强的松治疗，行骨密度检查提升骨量下降，如何预防股骨头坏死情况出现？
赵东宝 ：股骨头坏死与骨质疏松是两回事，但在发病机制上可能有一定的相似。减少剂量和疗程是关键，骨质疏松可以预防，股骨头坏死目前尚无预防办法。
清荫 ：向 @赵东宝 提问：SLE患者智齿发炎该如何处理（服美卓乐药8周10片，服骁悉2周3片）？喉咙一直有轻微干咳是否需要就医？出院后单服激素头发一直在掉，是否需要就医或有何办法解决？
赵东宝 ：使用抗生素，掉头发是疾病本身活动的表现之一，需要到医院就诊。
清荫 ：向 @赵东宝 提问：SLE患者秋季和冬季（南方）应该注意如何饮食和护理？
赵东宝 ：饮食中少吃或不吃芹菜，无花果，避免日光照射。
箫砚 ：向 @赵东宝 提问：赵教授，您好。请问强制性脊柱炎除了目前的激素治疗，有没有比较有效的控制方式？激素治疗对于一些人来说副作用较大，西医方面有没有更好的治疗方案？中药治疗是不是效果更好些？长期规律采用中药治疗有没有可能延缓病情进展？谢谢教授！
赵东宝 ：强直性脊柱炎一般不用激素，主要包括非甾体抗炎药和生物制剂。中药治疗效果不明显。
箫砚 ：向 @赵东宝 提问：强制性脊柱炎是一种基因病，那它是不是遗传病呢？倘若患者家中并无相关家族史，那么后代有没有可能会遗传，如果遗传的话，概率大概是多少？目前有没有比较好的方式可以提前检出胎儿是否患病？谢谢教授解答！
赵东宝 ：它是一个遗传易感性疾病，即使家族中无此病也可能会得病，家族中有此病并不一定会得病，总的概率在5%-10%。没有产前检查可以诊断。
箫砚 ：向 @赵东宝 提问：临床上如果出现激素治疗的副作用，我们应该怎样调整治疗方案？有没有比较好的方法来缓解激素的并发症？
赵东宝 ：必须同时应用免疫抑制剂，尽快激素减量。出现骨质疏松前即预防用药。
riset ：向 @赵东宝 提问：赵教授您好，在临床诊疗时，常遇到强直性脊柱炎患者存在一定的心理精神异常，对于这部分患者，您有何经验和体会？谢谢您。
赵东宝 ：患者教育，必要时给予赛乐特等药物。
wodexiwang ：向 @赵东宝 提问：赵老师，您好！请问系统性红斑狼疮女性患者35岁，现服用强的松2片半，羟氯喹（纷乐）2片，2次/日，病情尚稳定，请问什么时间可以准备怀孕，怀孕期间需要停用纷乐吗？另外请问SLE患者能不能做试管婴儿，谢谢！
赵东宝 ：病情稳定后三个月，激素用量小于10mg/日，即可怀孕。环孕期间可用羟氯奎。可以做试管婴儿。
kdy55266295 ：向 @赵东宝 提问：教授你好 我是一名医学生，医学影像专业，患强直性脊柱炎，我准备明年考贵校二军大的影像研究生，我的方向是应该去读介入治疗还是影像诊断?第七版5年制内科书上讲“过去对强直性脊柱炎采用放射治疗，但其患白血病的风险会高于对照组”，我读介入诊疗对我自己到底好不好？请赐教
赵东宝 ：放射治疗对强直性脊柱炎确实有效。但同时也有一定的白血病风险。
mingchengzhuang ：向 @赵东宝 提问：赵教授，您好！我想请问类风湿关节炎合并肺间质纤维化如何选择免疫抑制剂？激素应如何应用？需要长期应用骨化三醇预防骨质疏松吗？
赵东宝 ：用环磷酰胺冲击治疗，激素中等剂量，使用激素需补充钙剂与维生素D。
liuweifang ：向 @赵东宝 提问：您好!类风湿关节炎患者有陈旧性肺结核，如何使用抗风湿病慢作用药，需注意什么？
赵东宝 ：慢作用药物不需要考虑结核的禁忌症。但是，激素药当心。当然，生物制剂使用前必须筛查结核。
huxiaoyun_19720 ：向 @赵东宝 提问：您好，我患有强直性脊柱炎，久坐后左侧大腿根疼，直不起腰，需要站一会才能缓解，以前吃英太青几天就好了，现在似乎停不住药了，真是让人担心啊，有什么好办法吗？
赵东宝 ：可用生物机制如益赛普，修美乐、类克等。
伤心的猴子 ：向 @赵东宝 提问：赵教授，我是一名儿科的医生，在我们呼吸科中对于有喘息的婴幼儿我们会用小剂量的激素治疗，我们是不是也要预防的使用维生素D和钙剂，指南中对于儿童好像没有提起，你能介绍一下经验吗?
赵东宝 ：指南仅限于成人，但儿童有文献指出，更需补充钙和维生素D，因为其他药物有一定的副作用。
伤心的猴子 ：向 @赵东宝 提问：在感染性休克中应用糖皮质激素，是不是也要预防的使用维生素D和钙剂等。
赵东宝 ：任何剂量、任何疗程的激素，都需补充钙和维生素D
fyangan ：向 @赵东宝 提问：什么是反应性关节炎，它的临床表现是什么。怎么预防。
赵东宝 ：与感染后发生的免疫性关节炎，有诊断标准，主要为下肢寡关节炎，可伴发热，HLA-B27一般阳性。
shengyusun ：向 @赵东宝 提问：赵教授，你好！久仰大名！请问在风湿性疾病的发展过程中，怎么样根据病情调整激素的剂量，以至达到治疗疾病的同时降低骨质疏松的风险？谢谢
赵东宝 ：主要根据疾病活动度使用GC剂量，尽量快速减量，加上免疫抑制药可减少激素用量。
sky97432 ：向 @赵东宝 提问：激素的剂量还是使用时间和骨质疏松成正相关？
赵东宝 ：日剂量和时间均有关。
gcgata ：向 @赵东宝 提问：赵教授：您好！请问GIOP的发生机制现在有什么已经得到证实的环节吗？临床检测指标有什么新的指标吗？
赵东宝 ：对成骨细胞骨形成的抑制和破骨细胞骨吸收的增加都有基础和临床研究的证实，可以查骨形成和骨吸收指标，如骨钙素等。
来日方长 ：向 @赵东宝 提问：赵老师您好，最近两年春秋冬季节我的双手指间关节疼痛，用凉水洗手加重，每天工作之后都不愿洗手了，我该做哪些检查？是他们说的风湿吗？该怎么治疗？谢谢！
赵东宝 ：到医院检查，查RF/抗CCP/血沉，诊断明确后选择治疗。
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