桡骨远端骨折为常见损伤，在英国每年约发生 7 万例。对于不稳定型桡骨远端骨折，最佳治疗方法，学界尚未达成共识。常用的治疗方法包括闭合复位石膏固定、经皮穿针固定、切开复位内固定（ORIF）和外固定。治疗目的是解剖复位从而获得最佳预后。然而，值得一提的是，有报道显示，尽管影像学上复位不佳，但仍有满意的疗效，尤其是老年患者和低要求患者。
来自英国的 R.W.Jordan 学者进行了桡骨远端骨折相关的系统回顾，通过检索 Medline 和 EMBASE 数据库中所有关于桡骨远端骨折髓内钉治疗疗效的研究报告，纳入了其功能预后、活动度（ROM）、强度及并发症四项相关等资料。研究包括含有验证质量评估量表的非对照试验和 CONSORT 的随机对照试验（RCTs）来进行独立评估。该结果发表于近期的 Bone Joint J 杂志中。
该综述共搜索了 785 项研究，着重精读了其中的 16 项。包括 3 个生物力学研究，8 个病例分析和 5 个随机对照试验（RCTs）。
髓内钉固定优缺点
生物力学的研究表明，髓内钉至少和锁定钢板一样牢靠。临床研究报告显示髓内钉较其它固定技术而言有可喜的活动度、功能预后和握力（图 1、图 2）。
图 1. 正位片示桡骨远端骨折后髓内钉固定
图 2. 侧位片示桡骨远端骨折后髓内钉固定
但是髓内钉治疗平均并发症发生率为 17.6%（0% 至 50%），高于同一时期的掌侧钢板治疗。
当对照试验并不显示髓内钉较其它技术更优越时，我们应该更加关注髓内钉的作用，因此我们需进行更有效的 RCTs 来探讨对比髓内钉和掌侧钢板固定、经皮钢丝固定的疗效。
髓内钉治疗可替代掌侧钢板固定？
切开复位掌侧钢板内固定术有良好预后，流行趋势甚高。然而，最近桡骨远端急性骨折固定术试验（DRAFFT）研究结果显示，用克氏针连接与掌侧钢板固定两者无差异，或克氏针连接更胜一筹。
鉴于掌侧钢板固定疗效是否更佳并不确切，那是否可接受其并发症？曾报导的并发症发生率高达 27%，但 Johnson 学者等最近报导使用低切迹钢板的总并发症发生率为 9.7%。并发症包括肌腱损伤（3.4%）、金属问题（1.9%）和复杂性局部疼痛综合征（1.9%）。
髓内钉固定相比于掌侧钢板固定，可降低患者肌腱损伤、螺钉钉入关节等风险。此外，髓内钉技术避免了旋前方肌的损伤，有助于改善力量、腕关节的功能、尺桡骨远端关节的稳定性和软组织覆盖金属制品带来的问题。掌侧钢板固定后是否修复旋前方肌尚有争议，已有两项研究显示修复后功能预后并无改善。髓内钉治疗桡骨远端骨折其作用尚未了解透彻。
总而言之，现暂无充分证据，表明髓内钉治疗较其它备选治疗方案临床上更有优势，仍需进一步探究。且髓内钉治疗后并发症发病率较高，尤其是桡神经浅支神经失用症。
由于其较高并发症发生率及缺乏明确的优势，目前无法首先推荐髓内钉治疗桡骨远端骨折。
