髋臼后壁骨折是最常见的髋臼损伤，占髋臼骨折的 20%~30%。当主体髋臼壁的大小足够将股骨头维持在髋臼内时，髋关节稳定，可进行非手术治疗。一般认为，闭合复位后出现关节运动不协调、关节内有碎骨片、和/或累及髋臼后壁大于 50%、髋关节不稳定，需要手术治疗。
然而，髋臼后壁骨折后髋关节稳定性是很难预测的，目前的金标准仍然是麻醉下检查（EUA）。传统上，后壁骨折碎片大小被作为髋关节稳定性的一个预测指标，累及不到 20% 髋臼后壁的骨折视为髋关节稳定。但是，近期有证据表明，不到后壁 20% 的「小」后壁碎片也可以导致髋关节不稳定。
美国西雅图港景医疗中心骨科的 Reza 等针对此问题进行了研究，提示臼顶出口点为判断髋臼后壁骨折稳定性的重要指标，文章发表在近期的 JOT 上。
图 1. 两名髋臼后壁骨折患者的影像资料：左侧患者左髋关节很稳定，但是有一个很大的髋臼后壁骨折片；右侧患者仅有一个很小的髋臼后壁骨折片，但是其髋关节不稳定
该研究共纳入了从 2001 年 12 月到 2013 年 7 月，在一级创伤中心就诊的单侧髋臼后壁骨折的患者 138 例，18 岁以下及双侧髋臼受伤的患者除外。所有患者均在全麻下行患髋动态应力检查，以确定髋关节的稳定性。根据髋关节是否稳定将患者分为稳定组和不稳定组。
该研究回顾性分析了患者的基本信息、受伤原因和影像学资料。根据上述资料，比较两组患者的骨折臼顶出口点、髋臼形态、中心边缘角、股骨头覆盖率和髋关节脱位率，并分析这些参数与髋关节稳定性之间的关系。所有的计量资料均进行 Student t 检验，计数资料则进行卡方检验。
在 CT 平扫轴状位片上，找出髋臼后壁骨折线经过髋臼关节面的位置最高点，即为骨折臼顶出口点。此指标以臼顶为参考点，以该点距臼顶的距离大小来表示，即骨折线经过臼顶最高点，则为 0 mm。
根据二维 CT 平扫图像测量患侧髋臼后壁骨折片的大小，分别使用 Calkins 法、 Keith 法、Moed 法和股骨头覆盖率四种方法进行测量。具体测量方法见下图。
图 2. 三种用于测量髋臼后壁骨折片大小的方法：Calkins 法（左）测量最小的完整髋臼弧度。在骨折累及范围最大水平，在剩余的完整髋臼后壁上由中间向外侧画一条直线（X）。在同一水平对侧未受伤的髋臼测量正常髋臼弧度（Y）。X / Y 再乘以 100 即为该指标；Keith 法（中）在股骨头小凹水平测量骨折片大小。在股骨头小凹水平测量骨折片的深度（X），在同一水平测量对侧的完整髋臼深度（Y），X 占 Y 的百分比即为该指标；Moed 法（右）是对 Keith 法的改良，其没有选择股骨头小凹水平，而是在髋臼后壁最大缺损水平测量上述两个指标
图 3. 计算股骨头覆盖率。在股骨头最大直径水平进行测量。在髋臼前缘与剩余的完整髋臼后壁之间画一条基准线。垂直基准线，股骨头内侧距基准线的最大距离与股骨头直径的比即为该平面的股骨头覆盖率。股骨头覆盖率百分比 =[X /(X + Y)]·100。（注：此公式为原文献公式，严格表达公式应该为：股骨头覆盖率百分比 =[X /(X + Y)]·100%）
结果显示：根据 EUA，纳入的 138 例单侧髋臼后壁骨折患者中，116 例为稳定组，22 例为不稳定组。两组患者的受伤原因、髋臼形态、髋关节脱位率等指标差异无统计学意义。不稳定组的平均骨折臼顶出口点为 5.0 mm，稳定组为 9.5 mm，差异有统计学意义。
平均髋臼后壁骨折片大小，根据 Moed 法，稳定组为 21%，不稳定组为 26%；根据 Keith 法，稳定组为 17%，不稳定组为 27%。两种方法所得结果差距均有统计学意义。Calkins 法所测得的结果，两组基本相同，均为 25%。不稳定组的 22 例患者中，5 例（23%）后壁骨折片小于 20%。这 5 例患者，有 4 例骨折臼顶出口点小于 5.0 mm。
研究得出：髋臼后壁骨折后，骨折臼顶出口点距臼顶的距离与髋关节的稳定性明显相关，其距离约大，髋关节越稳定，距离越小，髋关节越不稳定。髋臼后壁骨折片小于 20% 不是髋关节稳定的可靠指标。
综上，Keith 法和 Moed 法为测量髋臼后壁骨折片大小的可靠方法，但是髋臼后壁骨折片小于 20% 并不是确定髋臼后壁骨折后髋关节稳定的可靠指标。骨折臼顶出口点与髋关节的稳定性明显相关，可以辅助医生预测髋关节的稳定性，对避免因治疗方法失当而导致不良后果具有重要意义。
