为进一步研究股骨颈骨折牵引治疗给对股骨头血液供应的影响，上海长征医院骨科肖剑等进行了一项前瞻性病例系列研究，采用数字减影血管造影术(DSA)对牵引治疗过程中股骨头的血流动力学变化进行观察，该研究结果发表在Journal of Orthopaedic Trauma杂志上。
在该研究中，作者选择一个大学一级创伤中心内的9例单侧股骨颈骨折的患者作为研究对象，在他们受伤后2-23天内进行了选择性股动脉DSA观察。9例股骨颈骨折患者在牵引前均进行旋股内、外侧动脉的DSA观察。有7例患者在进行3公斤的牵引后，有6例患者进行5公斤的牵引后再次重复DSA研究，以观察股骨头的血液循环变化。为了进行对照研究，9例患者中有8例患者其另一侧的正常股骨也进行了DSA观察。通过测量滋养动脉的形态学、灌注量、静脉引流、微血管的循环时间等主要测量指标来评价股骨头的血液循环状况。
结果发现，在所有9例患者中，股骨颈骨折均损坏了支持带动脉并导致血流动力学功能障碍。除了支持带动脉下支以外，所有患者在线性牵引后DSA与前牵引影像相比股骨头灌注均显著减少（动脉成像模糊和静脉成像延迟）。当牵引重量从3公斤增加到5公斤时，这些差异更为明显。这些研究结果之间均存在显著性差异(P < 0.05)。
该研究证实，牵引削弱股骨头血液灌注量，致使动脉的血流量减少，静脉引流受阻。因此，牵引可能是股骨颈骨折后股骨头坏死主要原因之一。
图1. 股骨颈基底部的上外侧区域旋股内、外侧动脉的吻合形成（箭头）。
图2. 44岁女性患者，右股骨颈骨折13天。牵引前血管造影显示的旋股内侧动脉分支。
图3. 同一患者经3-kg牵引后的血管造影。
图4. 同一患者经5-kg牵引后的血管造影。
图5. 同一患者，牵引前的旋股外侧动脉血管造影清楚显示前、上、后支持带动脉。
图6. 同一患者，牵引后的旋股外侧动脉血管造影显示支持带动脉分支稀疏，股骨头灌注较差。
图7. 同一患者，对侧正常股骨造影清楚显示旋股内、外侧动脉以及支持带动脉
表1.股骨头血液循环的评价标准
表2.牵引前与3-kg牵引后DSA结果的比较(n = 7)
表3. 正常股骨与未牵引骨折股骨DSA结果的比较(n = 8)
