全膝关节置换（TKR）已经成为终末期膝关节病变的有效治疗手段，极大地提高了患者的生存质量，并已经得到了广泛应用。但与TKR伴随的还有一些危及生命的风险，如：感染、肺栓塞、以及心肌梗死等。有研究发现，接受TKR治疗患者术后早期死亡的风险高于类似病变但未接受手术的患者。目前对于影响TKR术后死亡率的因素并不明确。英国学者Clement ND等最近进行了一项前瞻性研究，以探讨TKR术后10年内的总体死亡率情况，以及影响术后生存率的独立影响因素。以试图找到避免发生不良后果的方法。该研究结果发表于最近一期JBJS(Br)上。
该研究以英国一个特定地区的360 000人口为研究对象，由专人前瞻性地收集该地区于1998年至2010年间在该地区总医院接受TKR手术的患者资料，包括：手术时年龄、性别、美国麻醉医师学会（ASA）分级、体重指数（BMI）、是否吸烟、以及膝关节炎类型。术后18月、5年、以及10年时对所有患者进行临床评估及影像检查。
研究期间内，共有2428例患者接受TKR手术，其中571例为双侧置换。所有患者均以同一种骨水泥型假体（PFC-Sigma; DePuy International Ltd, Leeds, United Kingdom）进行置换，不常规进行髌骨表面置换。所有手术均由同一名医师亲自或在其指导下进行。所有患者均根据手术时的年龄和性别估计其生存期限，如果患者生存时间超过估计生存期限，则标记为预期死亡。以患者死亡为主要的随访终点。以2 x 2表格及卡方检验比较预期死亡和实际死亡之间的差别。以Kaplan-Meier法进行生存分析。
研究结果如下：
1、研究期间共有223例患者死亡，生存的患者中有274例随访期限达10年。该组患者总体生存率为术后1年99%，术后5年90%，术后10年84%；
2、手术时年龄、ASA分级、BMI、以及类风湿性关节炎是术后死亡率的独立影响因素
3、以平均预期死亡时间计算，术后10年时为114例死亡，但实际为217例死亡（有28例手术时年龄高于85岁者未计算预期生存时间）。预期死亡的病例中，114例中有41例（36%）实际死亡，而未到预计死亡时间的患者中有176例（7.7%）实际已经死亡；这显示TKR术后总体死亡率高于预期。
表1 术后5年和10年时患者的生存情况
图1 所有患者的生存分析结果
表2 TKR术后死亡率的独立影响因素
图2 以年龄为标准进行生存分析的结果
图3 以ASA分级情况为标准进行生存分析的结果
图4 以病变类型（骨关节炎、类风湿性关节炎）为标准进行生存分析的结果
通过上述研究，Clement ND等认为：吸烟、类风湿性关节炎、高龄、BMI以及ASA分级是TKR术后死亡率的独立预测因素，通过它们可以预测术后不同阶段的死亡率情况。如果术前调整BMI、吸烟状态、以及改善ASA分级，则可能提高术后生存率。
Predictors of mortality after total kneereplacement
