糖尿病合并甲亢的病例讨论

2012-03-27 14:35 来源:丁香园 作者:xjiang
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Xjiang:碰到一病例,女55岁,2型糖尿病合并甲亢,反复出现一侧踝关节周围疼痛,持续性剧痛,无红肿,触痛明显,皮肤颜色无明显改变,血尿酸正常,肝肾功能正 常,抗风湿治疗无效,患者2型糖尿病及甲亢病史多年,1年前出现类似情况,持续数月后自行缓解,2月前开始使用胰岛素及他巴唑。求教各位达人,患者踝关节 反复剧痛的原因可能是什么?

mybaby2007:查肌电图和血清肌酸激酶,鉴别是神经源性还是肌源性,另外,如有皮温高,绝经期妇女也要考虑痛风的,血尿酸可以不高,可试用秋水仙碱诊断性治疗。

yzx75:骨代谢三项也要查

吴跃跃:该患者初一看的确像个疑难杂症,有意思。请补充病史及相关检查,大家讨论讨论。在此我先提几个问题:1.该患者反复出现一侧踝关节周围持续疼痛,既然反 复,是否看出有无诱因?发作时情况?2.既然患者有糖尿病及甲亢,那么两者的治疗情况怎么样,用过什么药治疗,目前病情怎么样,与疼痛有关吗?3.我看你 已经抗风湿治疗,你为啥要抗风湿治疗,我猜该患者肯定有风湿病的征兆,那么把相关风湿免疫的检查结果公布出来,还有你是怎么样抗风湿治疗的,也就是你的方 案是什么?3.既然是单侧踝部疼痛,X-ray有没?这个部分疼痛,我们常规想到骨性关节炎、痛风是正确的,但是患者的基础疾病比较特殊,有糖尿病及甲 亢,有两个疾病需考虑(当然该患者不一定是):1.Charcot关节,是一种相当罕见的糖尿病并发症,但多有足部发热、肿胀,X-ray有改变。 2.ANCA(+)的关节痛,见于服用PTU的甲亢患者,实际上是一种血管炎。4.病史中描述患者是一种剧痛,也就是非常严重的疼痛,这个部位非常严重的 疼痛不多见,又能自行缓解及反复发作,是一种慢性阵发性加重的疾病,常见的还是骨性关节炎、痛风,需要进一步完善病史资料,有意思的疾病,值得探讨!

蓝色金典:是否排除外科病变,如骨关节病变,局部的炎症。

见龙在田:第一:2型糖尿病合并甲亢?胰岛功能如何?胰岛素抗体怎样?是否是APSⅡ型?

第二:痛风是尿酸波动时诱发,不是尿酸高时发作,尿酸不高不能排除痛风。

第 三:患者疼痛明显,而Charcot关节疼痛不明显,以关节破坏为主,此类疾病为无痛觉所引起,又有无痛性关节病之称。可发生于中枢神经系统梅毒、脊髓空 洞症、糖尿病性神经病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如等。这时,肩、肘、颈椎、髋、膝、踝、趾等关节由于没有痛觉的保护机制导致关节过度使用、撞击发生破 坏。神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液,关节可穿出血样液体。肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛,关节功能受限不明显。关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏 不一致为本病之特点。晚期,关节破坏进一步发展,可导致病理性骨折或病理性关节脱位。

第四:骨质疏松很少引起局部疼痛,需排除最常见的骨性关节炎,可予以MRI检查排除隐蔽部位骨质增生,此外才考虑少见病。

编辑: sumin

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