问题：
全膝关节置换术后24小时内即开始进行康复训练是否会比延迟至术后48至72小时才开始康复训练的效果更好?
研究设计：
在患者出院之前进行随机、双盲、对照研究。
研究机构：
西班牙Amneria一家大学附属医院。
病例组成：
总共306例年龄为55-75岁因单侧膝关节骨关节炎而接受TKA手术治疗的患者。排除标准包括：手术前一年曾发生过心脏、肾脏或肝脏病变事件者；原发病变为类风湿性关节炎或肿瘤者；患有严重认知障碍或身体机能障碍，从而可能需要特殊处理或需要使用定制假体者。结果总共有273例（89%）患者获得相关资料，这些患者平均年龄66岁，其中77%为女性）。
研究方法：
所有病例随机分为两组，每组各153例，分别于术后24小时内以及术后48-72小时内开始由同一位理疗医师进行康复训练，每天进行一次，每次45分钟，直至患者出院时止。康复训练内容包括在0-40o范围内进行膝关节活动、股四头肌和腘绳肌的等长收缩训练、踝关节屈曲运动、呼吸训练、姿势指导、从床上移动至座椅、行走并逐渐增加活动距离、行走中正确使用辅助器械、调整日常生活活动等。在术后4天之内的康复训练中逐渐引入上述全部内容。
表1 TKA术后早期与晚期开始康复训练结果比较
主要疗效评价：
最重要的疗效包括：膝关节活动度、肌肉力量（以6分制进行评估，0分为无运动，5分为肌肉活动正常）、以及疼痛（以10分制VAS评分法评估，0分表示无痛，10分表示严重无法控制的疼痛）。次级疗效评价指标包括：患者自主运动能力（以Barthel指数进行评价，该指数为10种日常活动评分的总和以评价患者活动的依赖程度，20分为完全依赖，100分为完全无依赖）、步态、以及平衡性（以Tinetti试验进行评估，该试验共21项，评分值从0至3，0分表示不正常，2分表示正常）。
主要结果：
术后24小时内开始康复训练组患者住院时间较术后48-72小时内开始功能锻炼组更长（平均6.7 vs 8.5天，p < 0.001）。早期康复组在膝关节活动度、肌肉力量以及疼痛几方面优于晚期康复组。早期康复组中有更多患者获得正常平衡度和正常步态。但两组患者自主运动能力均恢复正常，组间无明显差异。
结论：
接受全膝关节置换术后24小时内开始进行康复训练的患者在出院时膝关节活动度、肌肉力量以及疼痛等几方面的恢复明显优于术后48-72小时内才开始进行康复训练者。
