【2012AAOS会议报道】题目：门诊膝关节置换术的费效分析评估
作者
Scott T. Lovald, PhD, MBA, Philadelphia, Pennsylvania, United States
Art L. Malkani, MD, Louisville, Kentucky, United States
Edmund Lau, MS, Menlo Park, California, United States
Kevin Ong, PhD, PE, Philadelphia, Pennsylvania, United States
Steven M. Kurtz, PhD, Philadelphia, Pennsylvania, United States
Jordana K. Schmier, MA, Alexandria, Virginia, United States
Michael T. Manley, PhD, Franklin Lakes, New Jersey, United States
目的
研究采用标准住院方式,即住院3-4天接受全膝关节置换（TKA）手术的患者与在门诊或仅短期住院接受TKA手术的病人在医疗费用、术后并发症以及死亡率等方面的不同。
方法
在美国联邦医疗保险数据库中选取自1997年至2009年的样本数据，从ICD-9编码为81.53和CTP4编码为27447的病例中随机选取5%的样本量作为研究对象。根据如下方式进行分组：门诊手术组、住院1天组、住院2天组、住院3-4天组以及住院5天以上组。评估指标包括根据2011年1月美元汇率确定的年均医疗费用支出、死亡率、再入院率、翻修率以及一般并发症。根据年龄、性别、种族、患者对治疗的认同程度、居住区域以及Charlson评分的结果，于术后第90天、1年及2年时进行组间的比较，以逐步回归分析判断几组病例在医疗费用和各种疗效评价指标的风险方面的差异。
结果
本研究共包括23,534例住院5天以上、73,498例住院3-4天、6,756例住院2天、1,374住院1天、以及2,883例门诊手术病例。与传统的住院3-4天组病例医疗支出相比，门诊手术组少支出6,964美元、住院1天组少支出3,327美元、住院2天组少支出1,681美元、而住院5天以上组多支出1,159美元。与传统住院组病例相比，术后1年时门诊手术组病例疼痛（HR=0.86，p=0.0001）及关节僵硬程度均更轻（HR=0.82，p=0.0167）；但术后90天时感染发生率（HR=1.44, p=0.0397）、关节脱位率（HR=1.77，p=0.0468）、再入院率（HR=1.57，p=0.042）以及死亡率（HR=2.13，p=0.0005）均更高。住院1天组病例疼痛更轻（HR=0.83，p=0.0022），但术后1年时死亡（HR=1.62，p=0.0198）及翻修（HR=1.93，p=0.0018）的风险更高。住院2天组术后1年时发生关节脱位（HR=1.37，p=0.0436）、假体松动（HR=1.92，p=0.005）、死亡（HR=1.26，p=0.0385）、以及翻修（HR=1.31，p=0.0231）的风险均更高。
讨论和结论
在美国接受TKA手术治疗的病例中，尽管门诊手术和短期住院可以明显降低医疗费用支出，但相对于传统住院手术病例，术后需要翻修及发生死亡的风险均更高。短期住院组病例术后疼痛及关节僵硬缓解等进步明显。而住院5日以上组病例医疗费用支出最高，同时术后发生死亡、需要翻修以及其它相关并发症的风险均最高。
表1 TKA术后1年时各组病例并发症、死亡率以及翻修手术的情况
Outpatient Total Knee Arthroplasty: A Cost and Outcomes Analysis
