标题：前交叉韧带撕裂早期重建与康复锻炼后延期重建成本效应分析
作者：
引言
对于前交叉韧带撕裂，通常可选择针对性的康复锻炼或者手术重建韧带。既往的KANNON研究采用随机对照方法对比了早期ACL重建和康复锻炼后延期重建的临床效果，发现两组间KOOS评分无明显差异。本研究针对早期ACL重建和康复锻炼后延期重建进行了成本效应分析。
方法
应用Markov决策模型对早期ACL重建（ER组）和康复锻炼后延期重建（DR组）进行成本效用分析。疗效的概率和效力分析来源于两大数据分析：其一是膝前交叉韧带非手术治疗及手术治疗(KANON)研究，其二为骨科多中心网络数据库中针对ACL重建的前瞻性纵向多中心研究。采用SF-6D进行效用分析。从整个社会角度按国家平均医疗保险赔偿总值（2011年美元价值）进行成本分析。成本和效用按国家医疗卫生成本效益协议专家组数据进行相应调整。使用质量调整寿命年衡量效力，质量调整寿命年用来测量生活的数量和质量，是评价效力的单位。主要疗效评价指标为平均增量成本、平均增量效力、平均增量质量调整寿命年以及健康净收益。本研究的愿付价格设定为50000美元，与目前国家可接受标准一致。
结果
本研究中ER组较DR组的增量收益为0.28质量调整寿命年。但ER组平均费用较DR组高1690美元。而增量成本效果比为5967美元/质量调整寿命年，该数据明显低于愿付价格阈值。敏感度分析表明，如果ACL重建费用降至1404美元或者在经过2年康复锻炼仍残留有临床不稳定症状的ACL撕裂患者（约32%）中，若超过58%患者最终选择行延期ACL重建术，那么早期ACL重建成本更低。在这些情况下，早期ACL重建将更加有效且成本更低，应成为治疗的首选。
讨论与结论
尽管康复后延期ACL重建的成本效益与早期ACL重建相近，但由于早期ACL重建的增益效力低于愿付价格阈值，因此其成为目前的主流治疗方式。换而言之，早期ACL重建与康复后延期ACL重建相比，虽其医疗费用稍高，但仍在社会承受范围之内，成本较低且收益更高。这一研究的结果显示为了降低社会医疗保健负担，早期ACL重建为更好的治疗策略。
