骨肿瘤活检新技术——B超引导真空微创活检

2012-02-15 15:54 来源:丁香园 作者:宇宙的琴弦
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真空微创活检是一种安全有效的病理检查技术,并已成功地应用于乳腺癌诊断。由于骨科软组织肿瘤的情况更为复杂,所以此前尚无学者将这种检查技术作为常规方法予以推荐。德国柏林赫利俄斯医院Zarah Mohr等认为,由于真空微创活检对患者损伤较小,所以在软组织肿瘤的诊断中具有一定的价值,他们通过一项回顾性研究分析了这种技术的可行性。

Zarah等将2004-2006年75例经真空微创活检诊断的病例与2000-2005年经手术切取标本诊断的74例病例作了对比,之后发现:虽然真空微创活检的总体可信度稍低于切取标本法,但仍然是一种可信的方法。其敏感度为93%,特异性为100%,阴性判断率为91%,总体精度为96%。(详见附表)

Zarah等称,真空微创活检的准确率略低,可能由于微创活检所获取的组织量小于切取法所致。不过真空微创活检在诊断费用、手术时间、并发症(1.3% vs. 2.7%)等方面的优势非常明显。

Zarah等称,一次性真空活检针的价格大约为100美元,完整的真空穿刺活检病房成本大约3万5千美元,虽然不是每例患者都必须,但是如果有个B超机更好。

Zarah等的研究可以说基本在预期之内,不过J Bone Joint Surg Am杂志还是请了著名骨科医生Timothy A. Damron针对该研究结果发表了一篇社论。Timothy认为,真空细针活检需要B超引导,之所以在乳腺癌筛查中获得了成功,很重要的一个原因是乳腺癌是高发肿瘤,诊治中心可以专门配置相关技师辅助工作。然而骨肿瘤发病率远低于乳腺癌,只能由骨科医师或者放射医师去专门学习相关的操作技术。当前常用的活检技术,包括开放手术直接切取标本,CT引导下针芯活检和B超引导下穿刺活检等。细针活检比开放切取安全,但是敏感性略低,这已被研究证实,而B超引导比CT又免去了操作医师的辐射问题。不论是B超,还是CT,专门的设备和技术无疑提高了操作门槛,但是骨肿瘤本身又是复杂的,如果骨肿瘤位置浅表,则骨科医师可以在门诊直接用针芯活检法而无需任何辅助设备,对于深部病变,无疑B超等设备的定位优势即很明显。Timothy认为,B超引导下真空穿刺是一项有意义的技术,将来一定会有用武之地,但是还需要在临床长时间磨合以找到其合适的位置。


图1 真空细针活检系统


图2 针尖结构


图3 B超引导下真空穿刺活检


图4 切取的组织

表1  两组患者肿瘤类型分布

表2 活检标本与切除标本的一致性

表3 肿瘤特征分布

表4 病理类型分布

表5 活检定性能力2×2表格

附表 Timothy 对活检技术的评价

编辑: orthop010

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