全髋关节置换（THA）是治疗发育性髋关节发育不良（DDH）晚期病变的有效手段，但对DDH患者进行全髋置换时对术者的技术要求更高。虽然此前人们通常认为DDH病例术后发生髋关节脱位的比例较普通THA要高，并且随着病变严重程度的增加，术后髋关节脱位的发生率将随之增加，但到目前为止并没有确切的资料证明上述观点。最近，上海交通大学第九人民医院的Wang L等研究者基于一组886例接受全髋关节置换DDH病例，以探讨不同病变程度与DDH病例术后髋关节脱位发生率之间的关系，结果发现两者之间无明确的关系。相关研究结果发表于2011年JOA上。
该研究纳入诊断为继发于DDH的髋关节骨性关节炎病例，其病变严重程度以Crowe分型法予以划分。除外因术前影像资料缺乏而无法确定病变分型的60例病例，以及4例微创手术的病例后，总共有820例病例纳入该研究。所有病例均于术后3、6月、1、2、5年时通过电话或问卷方式进行评估，平均随访期限为3年。每一随访时间点均特别询问患者此前有无髋关节脱位现象的发生。相关资料收集包括患者的一般情况、病变分型、假体的相关情况等。影像评估通过标准的骨盆前后位X线片测量相关标志及关系。术前X片上观察“坐骨棘征”以及“8字征（或交叉征）”；术后X线片上测量标志如图1所示。
表I 术后脱位病例与未脱位病例之间危险因素的分布情况
图1 术后X线评估时的测量标志
图2 假体股骨柄前倾角的测量方法
研究结果发现该组病例术后共24例（2.93%）发生至少一次髋关节脱位。
1、按Crowe分型判定，其发生率分别为I型3.04%、II型2.52%、III型1.59%、IV型4.35%，手术中是否采用转子下截骨与术后髋关节脱位无明确关系；在所有危险因素中，仅股骨头假体直径在脱位病例与未脱位病例之间有显著差异（p = 0.0067）。按股骨头直径区分，其术后脱位率分别为5.71%（22mm）、4.79%（28mm）、1.16%（≥32mm）。其中22 mm与28 mm者术后髋关节脱位发生率无差异；
2、大部分（69.6%）脱位为前脱位。在24例脱位病例中，23例术前“坐骨棘征”阴性，17例“8字征”阴性；24例髋关节脱位病例中仅1例未能获得术后X片，其余23例影像学测量获得臼杯前倾角及臼杯和股骨颈总前倾角。前脱位病例该两个角度均显著高于发生后脱位病例；臼杯和股骨颈前倾角之和大于42o的病例均发生髋关节前脱位，而前倾角之和小于30o者均发生后脱位；与正常对侧髋关节相比，病变侧髋关节术后关节旋转中心向内上移位；股骨偏心距延长；但病变侧髋关节与正常对侧髋关节相比，股骨偏心距以及下肢长度无显著差异；
3、发生脱位的病例中，62.5%经切开（2例）或闭合（15例）复位后重新获得关节稳定；其余7例病例经翻修手术后获得稳定。本组病例共106髋采用S-ROM假体，这些病例术后无髋关节脱位发生。
表II 前脱位和后脱位病例假体安放角度的比较情况
表III 置换侧及正常对侧髋关节影像评估结果比较
通过上述研究，Wang L等研究者认为：DDH病例接受THA治疗术后髋关节脱位的发生率与病变严重程度无明确关系。造成术后髋关节脱位的可能因素包括：
1、假体位置安放欠佳，尤其是当臼杯与股骨颈前倾角之和大于45o时，容易出现髋关节前脱位。术中应尽可能控制该值于30o-45o这一安全范围之内。术中可以通过采用（1）股骨柄以骨水泥固定，或（2）股骨距处增加截骨量，或（3）首先安放股骨柄然后根据股骨柄前倾角度确定臼杯前倾角，或（4）选用可调整股骨颈前倾角的假体如S-ROM，等方式予以解决；
2、股骨头直径偏小。在条件许可的情况下，宜尽可能选用较大直径（≥32mm）的股骨头假体。
Dislocation After Total Hip Arthroplasty Among Patients With Developmental Dysplasia of the Hip
