骨折感染及骨不连的治疗极具挑战性。临床上，通过彻底清创和应用抗生素来治疗感染。然而，骨折和骨不连常需要内固定或外固定进行稳定。由于内置物上细菌定殖和生物膜形成，应用内固定很容易导致感染持续。外固定是稳定骨折的替代方式，但常发生诸如针道感染和畸形愈合等并发症。
感染性骨折及骨不连的治疗采用两阶段疗法：一期彻底清除感染的骨组织，置入局部抗生素运载系统，同时口服或静脉应用抗生素。二期取出抗生素运载系统，进行确定性固定，有时还需要骨移植。当应用抗生素骨水泥包被的髓内钉(ACIN)时，取出髓内钉会发生抗生素骨水泥脱落。这些脱落的骨水泥可能贯通整个髓腔，采用传统方法难于取出。为此，Synthes公司生产了一种用于取出髓腔内残留骨水泥的铰刀冲洗吸引系统（RIA），主要用于处理普通器械无法触及的髓腔远端的骨水泥残留，或骨水泥碎屑。Jason A. Lowe等在2011年12月出版的J Orthop Trauma （Volume 25, Number 12）上介绍了该系统的使用方法，并报告了他们的使用经验。
他们治疗股骨或胫骨感染性骨折或骨不连时采用的方案是通过扩髓进行髓内清创，组织培养，置入抗生素PMMA包被的球头导针，必要时加用外固定。术后一般应用敏感抗生素6周。C反应蛋白恢复正常，感染的症状及体征消失后，患者回到手术室取出ACIN并置入扩髓髓内钉，可同时植骨。
取出ACIN时，脱落的骨水泥块首先采用传统方法取出，比如髓腔钩、反向刮匙、弹性骨刀、多根导针或皮质开窗等。当骨水泥仍不能取出时，作者应用RIA进行清理。与扩髓一样，需要建立合适的进针点，在正位及侧位透视下置入球头导针，确定导针位于髓腔中心，避免发生偏心扩髓或皮质穿透。铰刀的大小为术前X线和术中透视所见髓腔最狭窄处直径再加1-1.5mm。按照厂家说明书装配RIA系统，通过球头导针引入。透视引导下将铰刀推进到骨水泥块水平，轻柔地用力推动铰刀。间断回抽铰刀头1-2cm，便于吸出骨水泥颗粒，清理铰刀沟槽。交替进行上述步骤，直到骨水泥完全清除。注意一定要缓慢地推进，以利于清理冲洗孔和吸引孔。有时需要拆卸RIA系统清除吸引孔内的骨水泥。如果清理冲洗及吸引孔后仍存在铰刀推进困难，这可能提示铰刀头变钝，需要进行更换。骨水泥完全清理后，完成扩髓过程，取出RIA系统，按照标准技术更换髓内钉。
作者采用该系统治疗了3例患者，均完全清除了骨水泥，骨折顺利愈合。
图1 冲洗、清创、植入ACIN后的左股骨正位（A）及侧位（B）X线片；术中透视（C）显示RIA系统用于清除骨水泥。
图2 ACIN更换为交锁髓内钉6周后的左股骨正位（A）及侧位（B）X线片，内侧，后侧及前侧可见连续性骨痂。
图3 左胫骨正位（A）及侧位（B）X线片。冲洗、清创、置入ACIN后，用桥接外固定支架固定。
图4 术中透视显示髓腔远端的骨水泥（白箭头）和反向刮匙所能到达的最远端（黑箭头）。
图5 RIA系统的吸出物显示从骨髓腔内清出的骨水泥。
图6 更换髓内钉6周后的左胫骨X线片，显示连续性骨痂形成。
A New Technique for Removing Intramedullary Cement
