肩锁关节是前肩疼痛的好发部位，疼痛原因通常由锁骨远端的关节炎等骨性结构异常引起，多数可通过保守疗法取得满意效果，但仍有部分病例需手术治疗。1941年锁骨远端开放切除术首次应用于临床，此后一直被公认为肩锁关节顽固性疼痛的标准治疗方案。
开放切除术的优势在于直视下操作，可以确保足够的切除范围，但其对软组织的损伤较大，易影响肩关节的稳定性，因而，部分外科医师近年来倾向于用关节镜来完成锁骨远端切除术。对于两种术式的优劣，各家意见尚未统一。
Am J Sports Med于11月发表了William J.Robertson等对两种术式进行的研究，对比了其中期（平均4-5年）效果。
该研究选取的48例患者（49肩）均经历了至少6个月的保守治疗，未取得理想效果。所有患者一般情况无明显差异，介绍相关情况后，根据患者的意愿决定其接受手术的方式，根据术式的不同将其分为2组，17例行锁骨远端开放切除术，32例行关节镜下切除术。
手术均由有经验的高年资医师完成，首先通过后外侧入路置入关节镜，对肩关节进行细致全面的检查，并通过其它辅助通路对相关病变进行处理，以更好的观察关节内结构，根据检查的结果排除合并其它病变的患者。完成检查后，第一组患者行切开手术，以肩锁关节为中心行长约3cm横行切口，暴露相关结构后将锁骨远端切除约1cm，为确保切除范围足够，可以直接用量尺进行测量，同时，术者可将手指伸入肩锁关节后进行跨身内收试验（cross-body adduction），根据检查情况决定是否还要扩大切除的范围。
图1 显示开放切除术入路，以肩锁关节为中心作横切口，切开剥离三角斜方肌筋膜和骨膜以暴露肩锁关节和远端锁骨。
第二组患者在关节镜下行锁骨远端切除术，切除长度一样是1cm，应用带刻度的探针决定切除的长度。
图2 从肩峰下间隙通过关节镜观察肩锁关节，关节镜由右肩后方通路进入关节，可以看到4mm钻头以从前方通路进入关节
图3 从前方通路进入的带刻度探针可以帮助确定锁骨远端切除的是否足够。
两组患者术后均采用简单的悬臂固定，术后即时开始功能锻炼，术后2周开始加大锻炼程度，4周去除固定充分锻炼。在最后随访时让患者填写调查量表以评估美国肩肘外科评分（American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES）、疼痛视觉模拟评分（Visual Analog Scale，VAS）、对疤痕的满意程度、肩关节功能恢复百分比、是否愿意再次行此种手术（对当初的选择是否满意）等，应用双尾独立样本t检验对相关结果进行分析。
表1 患者调查表和影像学测量的评估
研究结果表明，镜下手术组的疼痛程度评分（0.61±1.02）要明显好于切开手术组（1.59±2.15），两组患者的ASES评分、肩关节功能百分比、平均手术时间、术后关节间隙的影像学测量值均无明显差异。所有镜下手术组的患者均对治疗结果表示满意并表示愿意再次接受该种术式。
【编者按】：近年来，随着关节镜的发展，小关节疾病的诊治技术不断完善，越来越多的传统手术可以用关节镜来完成，但关节镜和传统手术究竟孰优孰劣还需实践检验，既不能拘泥于传统手术不容变通，更不能赶潮流一律微创化，应该在实际工作中应用类似本篇研究所提到对比方法，找出两者的优劣，结合患者的具体情况进行术式的选择。
跨身内收试验（cross-body adduction test）
