Endobutton钢板重建下胫腓联合韧带:一种不需取出的下胫腓固定方法

2011-11-08 23:28 来源:丁香园 作者:orthoryj
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下胫腓损伤在临床上较为常见,传统的方法是进行下胫腓螺钉固定。目前,对于螺钉的规格,数目,螺钉距胫距关节的距离,穿透皮质的层数,是否取出螺钉以及取出的时机仍有争议。下胫腓螺钉固定主要的问题是螺钉松动,断裂,延长限制负重时间,需要手术取出以及螺钉断裂或早期取出后再次出现下胫腓松动。爱尔兰的Gohar  A.  Naqvi等人经过研究认为,使用绊钢板可有效的动态固定下胫腓,不需常规取出内固定,他们的研究成果最近发表在Injury上。
 
他们对采用绊钢板治疗的49例下胫腓损伤进行了回顾性研究,患者平均年龄37.7岁。术中使用的Arthrex  Tightrope绊钢板,包括一块椭圆形和一块圆形Endobutton钢板。术中先复位固定胫骨和腓骨骨折,采用Hook试验检查下胫腓稳定性。以复位钳复位下胫腓,在腓骨预备放置钢板位置作一切口,剥离骨膜,采用3.5mm钻头向前成30°钻孔,钻透4层皮质,可将钻头套在钢板的一个孔上钻孔。将导针从骨隧道内穿过,并将椭圆形钢板从隧道内拖出至胫骨内侧(术中透视下证实),而后调整绊上缝线使胫骨内侧椭圆钢板及外踝圆形钢板在各自的骨面上处于平整的位置,收紧绊环打结固定,剪断多余绊环,尾端留1cm埋于腓骨后方,缝合骨膜及软组织。将线结埋于腓骨后方是作者为减少外侧线结突起引起并发症而对标准术式作的改良,内侧缝线剪断后抽出即可。18例采用标准技术,31例采用改良术式。Mainonneuve骨折需使用双Arthrex  Tightrope绊钢板固定。
 
平均随访6个月。最后一次随访是术后平均24个月,采用调查问卷及足与踝失能指数(FADI)评分。术后平均7.7周完全负重,11.2周恢复正常活动。术后摄片显示下胫腓复位满意。平均美国骨科足踝协会(AOFAS)评分为85.57(95%可信区间77.96-93.18),平均FADI评分为81.20分(95%可信区间73.86-88.53)。采用标准技术组有3例取出内固定,而改良组没有1例取出内固定。
 
 
  
 
    
 
      
 
        
 
          
 
 
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