Lewiszhou：
固定节段是T5～L3，上午在电脑上为楼主测量了一下角度，术前的COBB角（冠状位位）：80度； 术后：25度。
术前、术后侧位的对比：
dego1219：粗略量了一下：
站立位正片：主胸弯103°（T6-L2），上胸弯60°，腰弯49°。
左侧弯：上胸弯19°，腰弯14.5°。
右侧弯：主胸弯75°。
站立侧位片没仔细量，估计胸椎后凸大于40°。
如果该患者属于青少年特发性侧弯的话，我想可以分为Lenke1A+型。
按照Lenke所推荐的，融合主胸弯。
上端融合椎的选择：双肩部尚平整，上胸弯为非结构弯，上端可以考虑融合到主胸弯上端椎（T6）的近侧一个节段，也就是T5。
下端融合椎的选择：个人认为L4是稳定椎，L3是接触椎，L2，L3都是I度旋转，左侧bending位上，L2，L3仍是I度旋转，L4属于中立椎NV，L2为下端椎EV，NV-EV=2，按照Suk的经验，下端融合止于NV（L4）或NV-1（L3），L3 I度旋转，又是接触椎，所以手术选择L3是很合理的。
个人认为术者融合节段的选择是正确的。
miniopen：我考虑诊断应该是先天性脊柱侧凸。
诊断依据：1.主弯多椎体严重楔形变（应属于形成障碍），术中发现主弯侧关节突有融合。2.颈肋畸形。3.心脏彩超报告：左室假性腱索，三尖瓣少量返流。
但我还是有些看法，患者在幼儿时脊柱会是什么样？肯定有严重楔形椎吗？肯定能诊断先天性吗？我们知道长大些后有的较重的特发性脊柱侧凸是有楔形椎体的，主弯凹侧关节突偶儿有融合的。
我认为Lenke推荐融合主胸弯的主张，同样适合该病人。
Dego1219 战友分析挺好的，这方面我就不多写了，但有点小疏忽，您所说的T5，实际是T4，融合固定节段是T4―L3。投您一票。
站立位正位片：主胸弯103°（T5-L2），上胸弯60°，腰弯49°。左侧弯：上胸弯19°，腰弯15°。右侧弯：主胸弯75°。站立侧位片：胸椎后凸68°。
根据以上测量，初步确定矫正角度。
根据患者CT三维重建图像，僵硬的主弯右后突，楔形截骨的底边在右后部，截骨部位应该是T8、T12，经椎弓根和上部相邻的椎间盘短缩截骨。
手术先根据CT显示的椎弓根解剖结构和直径，安装相应规格的、尽可能长的椎弓根钉，截骨部位相邻椎安装椎弓根钉。
有的病人进钉点解剖结构异常，选择横突，结合CT三维重建图像来判断进钉点和方向。最难判断的是存有畸形且植骨融合后需要翻修的，这就要综合判断，或置定位针，结合C形臂X线机，比较费时。
我从1993年开始上steefe、dick钉了，这些年摸索出一种“轻摇晃进钉法”，感觉很管用，介绍给战友们：进钉点去皮质，钝头细锥子轻轻摇晃，不刻意用力，慢慢进，顺椎弓根内晃进椎体，尤其适用于少年儿童脊柱侧弯。
这个藏族患者身材短小，就象8、9岁的孩子，用“轻摇晃进钉法”，很顺利。
松解主弯段双侧关节突和肋横突关节，注意保护胸膜。
截骨前，左右交替安装一侧临时固定棒，T8、T12是短缩截骨，右后凸侧多截除一些，并切除上部相邻的椎间盘，咬除椎板的内板扩大椎管。
截断T5.6椎间后部是必要的，尤其对完美矫正上胸弯、保持双肩平衡起到很大作用。
因病人经济有困难，螺钉数量只能将就，主弯侧多上些，对侧少上些。
该病人矫形还是用传统的转棒、压棒技术，抬起上胸部压棒上螺塞可以防止螺钉拔出。
我用过很多品种，国产的大部分螺钉都不能完全上紧，转棒时纠正旋转会丢失很多，希望国货能赶超国际水平，造福百姓。
唤醒后没有神经症状和体征，就放心了。有神经监测就可以取得最大程度的矫正，给病人保驾护航。
注意3个环节不要出危险：
一是截骨，最好有专用工具，不损伤脊髓、神经根和节段血管。
二是上棒转棒时严密观察截骨处，不能对硬膜、神经根有牵拉和压迫。
三是凹侧撑开时，不能对脊髓、神经根有损害。
避免这些危险要经过陡峭的学习曲线，长期的积累，取得丰富的临床经验。
植骨要可靠，量要足够。
麻醉是非常关键的，麻醉非常好，非常感谢麻醉师。
术后3个月随访的X片发过来。
