全膝关节置换术（TKA）后必然需要长期随访,但是随着患者数量的不断增加，随访工作量将会变得不断加大，久之必然会给临床医生带来沉重的负担。近日，发表于JBJS（Am）的一项报告针对TKA后的临床疗效随访，进行了临床医生的客观评估与患者主观评估之间的对比研究，并分析了二者之间的相关性。
该研究设计诣在确定患者对TKA临床疗效主观评估的可靠性，所采用的评价措施为AKS评分，Oxford评分以及关节活动度。将各个指标的临床医生的评估值与患者的主观评估值进行比较，并考察主观评价与客观评价之间的相关性。
在研究中，共纳入了两个医疗中心的140患者（181膝）,在随访中应用上述两项评分评价患者的临床效果，并对患者的膝关节活动度进行考察。另外，将两项评分制作成问卷调查表，将调查表和附带使用说明及图例的关节活动度测量器邮寄给患者。在患者进行主观评估后的两周内,由三名医生中的一名再次对三项指标进行评价，参与评价的医生均不为置换手术的参与者。两次评价的数据结果应用配对样本t检验及spearman相关系数进行统计学分析。
研究结果显示，在AKS评分中的疼痛评价部分，患者的平均主观评值低于医生的客观评估值4分（p < 0.001）；而在功能评分方面，平均主观评分值低于客观评估值10分（p < 0.001）。但在Oxford评分方面，对比组间差异无统计学意义(p = 0.05)(见附图)。上述指标的相关性分析结果间表1,2。患者通过图例说明进行的最大屈膝度测量值较之医生测量值约有1°的差异，其数值偏小，但这一差异无明显的临床意义。
表1.患者对膝关节活动度的测量值与医生测量值之间的相关性。
表2. KSS疼痛及功能评分患者主观评估与医生评估之间的相关性。
附图. 在KSS评分中的疼痛及功能评分方面，患者的平均主观评值低于医生的客观评估值（p < 0.001）。但在Oxford评分方面，对比组间差异无统计学意义。
该研究结果表明，在AKS评分中的疼痛及功能评分方面，患者的主观评估值低于相应的临床医生评估值，但在Oxford评分上二者间无差别。在术后的膝关节活动度方面，患者应用图例说明进行自身测量是一种可靠的方法。根据其研究结果，作者认为，在进行TKA长期随访时，可以考虑使用患者自我评价的方法以减轻医生的随访工作负担，但尚需一步研究以确定更为有效的评估工具。
该研究更为详细的数据结果及作者更深入的讨论见原文：Comparison of Patient Reported and Clinician Assessed Outcomes Following.pdf
