关节囊内型髋部骨折是老年常见疾病，由于骨折愈合不良出现骨折不愈合、股骨头坏死的风险很高而大多选用关节置换手术治疗。据文献报道，该类型的骨折采用内固定治疗后，再手术率为 30% - 50%。
英国彼得伯勒医院的 Parker 医生进行了一项随机对照研究，两组中老年男性关节囊内骨折患者分别使用 Targon 滑动角钢板和 EXETER 人工股骨头进行治疗，结果显示关节置换的效果要优于内固定。文章发表于近期的 BJJ 杂志上。
图 1 为 Targon 滑动角钢板（来自网络）：该钢板的设计是综合了拉力螺钉和滑动髋螺钉的优点，可以提供较好的旋转稳定性，控制股骨头的塌陷，防止螺钉拔出。
研究纳入标准：年龄大于 50 岁的老年患者，股骨颈囊内型骨折。年龄小于 50 岁以及与其寿命大于 10 年的患者因有较高的翻修可能而被排除出研究；年老体弱进行骨水泥人工股骨头置换时风险较高的患者、受伤超过 2 天、可能存在影响疗效的并发症以及不能配合治疗的患者也被排除。采用密封不透明的信封进行随机分组，在意向性治疗的基础上对结果进行分析。术后鼓励髋关节完全负重活动。
2012 年 1 月至 2013 年 10 月，共纳入 56 例患者，平均年龄 81 岁。人工股骨头组 26 例，平均年龄 81.2 岁，19 例患者完成 1 年的随访，7 例患者在 1 年内死亡。内固定组 30 例，平均年龄 81.5 岁，有 1 例患者手术前死亡，20 例患者完成 1 年随访，10 例患者死亡。术前两组患者的年龄、麻醉 ASA 评分、平均运动评分和社会依赖评分并无显著统计学差异。
人工股骨头置换组的平均手术时间和住院时间要明显长于内固定组，分别为 53.3 分，36.7 分和 24.2 天，15.9 天。两组患者均未发生伤口感染。在输血率、深静脉血栓、房颤等围手术期并发症方面，两组患者并无显著差别。术后 30 天内死亡和 1 年内死亡方面两组患者也无显著差异。
人工关节置换组未出现手术并发症或二次手术的情况，而内固定治疗组出现 7 例骨折不愈合和 1 例股骨头坏死，其中 5 例采用人工股骨头置换 3 例采用全髋关节置换。两组患者的关节活动能力和社会依赖评分相似。
通过此次随机对照研究，作者总结认为，对于老年移位型股骨颈囊内型骨折，为减少骨折不愈合和二次手术的风险应避免采用内固定治疗，推荐采用人工股骨头置换。
