青年移位型股骨颈骨折的治疗仍存在争议。一项涉及 106 项研究的 Meta 分析报道：股骨颈内固定术后，骨折不愈合及股骨头坏死的发生率分别为 33% 和 16%。挽救性治疗措施包括：更换内固定和假体置换。
而对于有较好骨量的年轻患者和活动度较高的老年患者，更换内固定并予以植骨可能是最好的治疗手段。
大连医科大学中山医院的于晓兵教授团队做了一项采用植骨结合空心螺钉治疗不愈合股骨颈骨折的回顾性研究，表明带血管蒂髂骨联合空心钉治疗股骨颈骨折不愈合疗效好，但有较高永久性股骨颈短缩畸形的风险，文章最近发表在 BJJ 上。
此研究共纳入了 1995 年 1 月至 2009 年 12 月期间，股骨颈骨折内固定术后 6 个月失败的病例共 32 例。其中男性患者 17 例，女性患者 15 例，平均年龄 36.5 岁。所有病人均采用带旋股外侧血管升支髂骨瓣结合 2 枚空心螺钉来治疗。对其临床及影像学疗效进行记录评估。
手术过程：
1. 沿髂前上棘至髌骨的连线，做一长约 12 cm 的双弧形切口（图 1）。
图 1 12 cm 双弧形切口图示，切口起自髂前上棘上 4 cm
2. 取出失败的内固定物，复位骨折，并予以两枚空心螺钉固定。一枚至于股骨头的后下方，一枚贴近股骨矩。为骨瓣预留出足够的空间。
3. 部分切断缝匠肌和股直肌起始部，将阔筋膜张肌向外拉开，暴露旋股外侧血管升支主干。沿髂嵴方向分离直到阔筋膜张肌起始处。
4. 在血管附着于髂嵴处取 5 cm 长，3 cm 宽的髂骨块（图 2）。
图 2 a 股动脉；b 旋股外侧动脉上升支；c 股骨颈上的骨窗；d 空心螺钉
5. T 型切开髋关节囊，于股头颈交接处远端 2 cm 的股骨颈外侧，用骨凿做一骨窗。置入带血管蒂的骨瓣，轻轻打压。逐层缝合伤口。
图 3 a 25 岁股骨颈骨折患者术前照片；b 予以 3 枚空心螺钉固定 6 个月后失败；c 空心钉结合植骨固定；d 术后 1.5 年，股骨颈骨折短缩愈合
术后患肢予以皮牵引，维持下肢中立位，髋关节外展 30°。预防性应用抗生素 72 小时。24 小时后主动练习股四头肌收缩，每天 3 次，每次 20 - 30 下。3 周后，50% 负重练习行走。术后 4、6、12、24、36 周进行临床及影像学评估。
结果表明：患者平均住院时间为 14 天，平均随访时间 6.8 年。其中 27 例（84%）患者（平均年龄 34.5 岁）在平均 5.1 个月的时间里达到骨折愈合。骨折愈合的患者中有 12 例发生股骨颈短缩（平均短缩 2.1 cm），但临床功能较为满意（HHS > 80 分）。
作者认为：对于年龄小于 45 岁股骨颈骨折不愈合的患者，采用带血管蒂的髂骨植骨结合空心螺钉方法治疗，可获得满意疗效。但有较高发生永久性股骨颈短缩畸形的风险。
