下胫腓联合损伤在临床上较为常见，目前治疗下胫腓联合损伤的常规方法是螺钉固定，采用 1 枚或 2 枚下胫腓联合螺钉进行固定，为避免内固定断裂常需要二次手术去除。正常踝关节背伸运动时腓骨远端向后移动并外旋，跖屈时回到正常位置。因此，弹性固定系统或许具有更好的生物力学优势。
土耳其学者 Seyhan 比较 Tight rope 袢钢板系统与 4.5 mm 系统螺钉固定治疗踝关节骨折下胫腓联合损伤的临床疗效，结果发现二者临床疗效相似，弹性固定组患者背伸和跖屈功能恢复的更好，具有一定优势，其研究结果发表在近期的 Injury 杂志。
作者回顾性研究了 2007 年 1 月至 2011 年 6 月之间手术治疗的下胫腓联合损伤患者，共有 32 例患者符合纳入标准，其中 17 例患者采用 4.5 mm 直径单螺钉 4 皮质固定，另外 15 例患者采用弹性固定材料 Tight rope 袢钢板系统进行治疗。患者的平均年龄为 32.5 岁，平均随访 14.6 个月。
在完成外踝固定后采用复位钳维持下胫腓关节（图 1、2）。在胫距关节上方 2 cm 平行关节面并向前倾斜 30° 置入 4.5 mm 直径皮质骨螺钉，4 皮质固定（图 3）。弹性固定 Tight rope 袢钢板组的手术方法与螺钉固定组相似，先按照同样的角度与位置置入 1 枚克氏针，通过克氏针隧道放置缝线，连接纽扣钢板后收紧缝线完成环形固定，钢板完全贴紧胫骨皮质（图 4）。
图 1 解剖复位下胫腓关节后使用复位钳维持下胫腓关系
图 2 轴位 CT 显示下胫腓关节解剖复位
图 3 Weber C 型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤，4.5 mm 皮质骨螺钉（4 皮质固定）。在术后 3 个月末拆除螺钉。（术前正侧位踝穴位片、术后 3 个月的片子和拆除螺钉后 2 年的照片）
图 4 Weber C 型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的术前术后踝穴位片，采用弹性固定
所有患者术后处理方法相同，给予石膏固定，患肢不负重的情况下站立行走，两周后去除石膏并用弹力袜将踝关节固定在中立位，6 周后部分负重。螺钉固定的患者在术后 3 个月拆除螺钉患肢开始完全负重。运动员在术后 4 个月方可开始直线跑，在术后 6 个月可以重新开始运动。
所有患者均未出现感染、内固定松动、螺钉断裂、骨折延迟愈合、不愈合等严重并发症。有 3 例患者在拆除螺钉之前存在内置物不适。在弹性固定组有 2 例患者局部按压纽扣时存在不适，分别在术后 8 个月和 12 个月时拆除弹性固定，之后再无不适感觉。随访末次，又有 4 例患者因为软组织激惹去除弹性固定。
两组患者在第 3、第 6、第 12 个月时的疼痛评分、踝关节功能评分、AOFAS 评分（美国足踝外科学会踝 - 后足评分）并无显著差异。在所有的随访时间点，弹性固定组患者患肢的踝关节背伸与健肢的平均差异要明显小于螺钉固定组，这意味着他们的踝关节背伸功能恢复更好。在术后 3 个月时，两组患者的跖屈功能恢复并无显著差异，但是到了术后第 6 个月和 12 个月，弹性固定组患者的跖屈功能恢复要明显优于螺钉固定组。
因此，作者总结认为在下胫腓联合损伤的治疗中，Tight rope 袢钢板弹性固定可以起到螺钉固定的作用，患者的踝关节活动功能更好，而且无需常规二次手术去除。
