随着全膝关节置换术（TKA）假体生存率的不断改善，如何在此基础上更大实现膝关节屈曲度成为一个值得讨论的课题。更大的膝关节屈曲度对于改善亚洲人群的生活质量十分重要，甚至在北美及欧洲人中，也对TKA后的屈膝有较高的要求。影响TKA术后屈膝度的因素是多方面的，例如体重指数，术前屈膝度，疾病状况，年龄，性别，手术技术，关节线高度，关节后侧清理情况，股骨后髁偏距（PCO），胫骨平台后倾角，假体设计等因素。在诸多可控因素中，PCO及后倾角是非常重要且不容忽视的两项重要因素。
以往研究证实，更大的PCO及更大的后倾角可实现更大的术后屈膝度。当然，这还要看假体设计本身可实现的运动学情况。对于这方面的情况，更多的研究是通过二维X线图像进行考察，结合膝关节三维运动学去考察PCO与平台后倾角对TKA术后屈膝度影响的报道很少。
最近，J Arthroplasty中的一篇文章通过自行创建10例患者的全膝关节置换病人特异性计算机三维模型，考察了在模型TKA后不同运动学模式下假体-骨撞击前，不同PCO及后倾角对最大屈曲度的影响。该研究在不同的运动状态中，以4种不同的胫骨后倾角模拟了5个不同的股骨假体位置，11个胫骨衬垫位置。研究结果发现，在中立位上，平均最大屈曲度为136.3°。由于患者中的解剖变异而导致的变化范围为13.0°。在股骨假体后移2mm与胫骨衬垫前移10mm联合作用下，在胫骨后倾角7°的情况下，屈曲度相对于中立位增加了平均14°。假体位置所导致的屈曲度变化率为0.4°/mm-1.5°/mm，而股骨后髁偏距所致的屈曲增加率为1.5°/mm。
图1. 假体位置的确定。（A）坐标系的建立。（B）股骨中立位及胫骨衬垫0度位。
图2. 最大屈膝下的后侧撞击限制了进一步的屈膝活动。
图3. 0度后倾角下，不同股骨假体及胫骨衬垫位置对最大屈膝度的影响。
图4. 假体位置及后倾角对最大屈膝度的影响（与中立位相比）。
图5. （A）最大屈膝度与PCO之间的关系。（B）最大屈膝度与标化的PCO之间的关系。
由此可见，实现更大的股骨后滚（rollback），而不是前移（rollforward）的情况下，适当增加PCO及后倾角可实现更大的TKA术后屈膝度。当然，这可能仍需要进一步在体研究的证实。
