开放性肱骨远端骨折除了骨损伤外,还涉及软组织的问题。损伤初期可应用跨关节的外固定架,待二期再实施确定性内固定手术。急症确定性手术与分期手术的疗效何者为优,目前报道较少。在最近一期的Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care上,有作者通过回顾性分析对二者的临床疗效进行了比较。
在该研究中,作者对接受急症确定性手术及分期手术的患者在其实施确定性手术后2,6,12,26,52周进行疗效评估。评估措施包括影像学愈合率,肘关节活动度,简短肌肉骨骼系统功能评分,SF-36以及Mayo肘关节功能指数等。
研究结果显示,接受治疗的肱骨远端开放性患者共14名,AO/OTA分型为13-C3型,患者的平均年龄为52.7岁,平均随访时间为98.6周。所有患者在损伤初期均进行急症彻底清创、冲洗处理,其中8例患者一期应用跨关节外固定架固定,6例患者接受了一期确定性固定。最后随访时的肘关节活动度为73.75° vs 94.17° (p = 0.22)。出现的并发症包括骨不愈合,异位骨化,感染以及持续存在的尺神经功能缺陷。在平均功能疗效评分方面,分期处理vs初期内固定为SF-36,50.2 vs 68.2 (p = 0.065); 简短肌肉骨骼系统功能评分,33.5 vs 12.5 (p = 0.078); Mayo肘关节功能指数, 55.6 vs 84.2 (p = 0.011)。
作者认为,开放性肱骨远端骨折在标准功能评分方面疗效较差;然而,这可能是由于软组织损伤更为严重所致,此时实施分期手术感觉更好处理。