随着认知水平的提高，医学界对于移位型锁骨骨折的治疗已由保守治疗逐渐转为手术治疗。切开复位内固定已被部分学者认为是治疗锁骨骨折的金标准，但这一手段也存在骨不连、深部感染、去除钢板后再骨折等风险。保留软组织和骨折区域骨膜的生物固定模式也逐渐深人心，在长骨骨干骨折的治疗上取得较好疗效。
韩国国家医学中心的 Sohn 教授研究表明，与切开复位内固定相比，MIPO 固定同样安全有效。其研究结果近期发表于 Injury 杂志。
作者回顾性搜集 2010 年 10 月至 2013 年 8 月间，采用手术治疗的 53 例锁骨中段骨折患者。纳入标准为年龄大于 18 岁，锁骨中段移位型骨折（内侧和外侧骨折端皮质无接触或者短缩超过 2 cm），采用切开复位钢板固定或 MIPO 固定的患者，随访时间超过 1 年。排除标准为年龄大于 70 岁，开放性骨折，病理性骨折，骨折时间超过 3 周，既往曾有影响上肢包括肩胛骨功能的病史、双侧锁骨骨折或者既往曾有对侧锁骨骨折病史，损伤时合并神经血管损伤的患者。
最终确认采用切开复位钢板内固定的患者有 14 例，MIPO 内固定的患者为 19 例，男性 30 例，女性 3 例。受伤时的平均年龄为 45.7 岁。从受伤到手术的平均时间间隔为 4.6 天。按照 AO 分型，B1 型、B2 型、B3 型的骨折分别为 10 例、17 例和 6 例。平均随访时间为 17.6 个月。两组患者在年龄、性别、吸烟饮酒史、糖尿病、身高体重指数、骨折类型等方面均无显著差异。
切开复位内固定的手术方法
全麻后沿锁骨前方进行横行切开，尽量少剥离骨膜，根据骨块情况使用 1 至 3 枚拉力螺钉进行固定，对于极其碎小无法复位固定的骨块将其放于原位并保留其上附着的肌肉组织。不进行植骨和额外的钢丝环扎（图 1）。
图 1 A. 平片显示锁骨中段新鲜移位型骨折；B. 根据骨折情况进行切开复位后达到解剖复位；C 和 D. 置入的解剖型锁骨钢板，无需采用额外的环扎固定和植骨
MIPO 内固定的手术方法
事先在 3.5 mm 系统的钢板上插入钻头套筒，根据对侧锁骨进行预弯使之适合锁骨形态。分别在锁骨远近端做小的切口，在锁骨前面置入 2 枚 3.0 mm 直径的螺纹克氏针纠正骨折前后移位。插入钢板后在钢板最外侧的第一个孔上用 2.8 mm 直径的钻头钻孔临时固定，然后在外侧第 3 个孔上钻孔置入皮质拉力螺钉将锁骨拉向钢板。以同样的方式置入内侧第一个孔的锁定螺钉和其他螺钉。对于粉碎的骨块不做额外的固定和处理（图 2）。
图 2 A. 平片显示锁骨中段新鲜移位型骨折；B. 采用 3.5 mm 系统的锁定重建钢板使用 MIPO 技术进行固定，在麻醉前根据对侧锁骨形态对钢板进行预弯；C 和 D. 术后 X 线检查显示骨折移位得到纠正，锁骨长度得到恢复
切开复位内固定组的手术时间较长，平均为 87.50 分钟，MIPO 固定组为 77.19 分钟，但并不具有统计学差异。在估计失血量、住院时间方面两组患者均无统计学差异。所有患者均未出现神经血管损伤等术中并发症。MIPO 组的一例患者出现骨不连（见图 3）。除此之外，所有的患者均获得骨折愈合，切开复位内固定组和 MIPO 组患者的平均愈合时间分别为 15.69 周和 16.78 周，并无显著差异。
两组患者的 Constant - Murley 评分和 UCLA 评分均获改善，在疼痛、力量、运动范围、日常活动等临床评分方面，两组患者均无显著差异。末次随访时骨折的锁骨与对侧锁骨的长度差异也没有统计学差异。
有 5 例患者（15.2%）出现了由钢板突出引起的皮肤激惹和不适，切开复位内固定组和 MIPO 组分别有 3 例和 2 例。同时，切开复位内固定组有 4 例患者术后出现手术切口下方皮肤感觉麻木，而 MIPO 组并无患者存在这一现象。MIPO 组有 1 例患者在术后 4 周出现钢板断裂（图 4），再次手术。切开复位内固定组有 1 例患者出现骨质吸收螺钉松动（图 5），患者拒绝再次手术，未发现其肩关节功能受到影响。
图 3 A. 40 岁男性 B3.3 型锁骨骨折；B. MIPO 固定术后 1 年患者的 X 线检查；C. 去除钢板后 13 天原始骨折端出现移位；D. 采用自体髂骨植骨切开复位上方钢板进行固定。最终的 X 线检查显示骨折愈合。
图 4 A. 56 岁男性 B1.3 型骨折（横行骨折）；B. 采用 MIPO 技术在上方放置钢板；C. 术后 4 周在没有明显暴力的情况下钢板断裂；D. 再次使用 MIPO 术在锁骨前下方放置钢板进行固定，术后 15 周显示骨折愈合。
图 5 A. 切开复位内固定的术后 X 检查显示对楔形骨块进行了螺钉固定（箭头处）；B. 术后 5 个月楔形骨块吸收，螺钉松动。
对于锁骨中段移位型骨折，MIPO 内固定和切开复位内固定同样安全有效。从临床角度来看，虽然并不具有统计学差异，但在骨折不愈合方面，切开复位内固定可能更具有优势。而 MIPO 技术的优点在于手术时间较短，可以减少术后皮肤感觉麻木，因此对于多发性骨折或严重损伤的患者或许可以考虑采用这一技术进行锁骨固定。
编辑：王妍
