编者在对 JBJS 近期德国学者的文章「全膝置换 6 年是个坎 假体安装不良成翻修主因」进行审定，发现 358 例全膝关节置换（Total knee replacement，TKA）患者，有 22 例术后翻修发生在术后 1 年内，平均翻修时间为术后 4 年。共 64 例发生在术后 3 年内，对此 64 例患者而言，TKA 算不上是成功的手术。
TKA 手术后，究竟如何？编者对 Pubmed 进行了检索，将 The Lancet 等杂志上最近几篇经典的大样本论著，编译成文，与国内同道分享。
目前，骨水泥假体为 TKA 的金标准，基于英国牛津大学骨科 Carr 等 2012 年 4 月 7 日发表于 The Lancet 上的综述。
最近，挪威学者发表于 Acta Orthopaedica 上的文章表明，依据挪威 1999 年到 2012 年关节置换注册数据库，4585 例混合型 TKA（股骨侧非骨水泥假体，胫骨侧骨水泥假体），与 20095 例经典骨水泥 TKA 相比，术后 11 年假体存活率高于或等同于骨水泥型 TKA（与 TKA 假体有关）。
2014 年 7 月 8 日，英国布里斯托大学临床科学院骨科的学者 Hunt 等，基于英格兰和威尔士关节置换注册数据库，分析了 TKA 的安全性。9 年间，467779 例 TKA 患者中，术后 45 天内为患者死亡的高危险期，之后则趋于平缓。在此 45 天内，合计 1183 例患者死亡（平均每年 131 例）。随年龄增长，死亡率增高（图 1），男性患者风险高于女性患者。
图 1 术后 45 天内患者死亡率
与死亡率高有关的基础疾病包括：心梗、脑血管疾病、中 / 重度肝病（风险最高）和肾病。
2015 年 6 月 18 日，美国犹他大学医学院学者，根据 2001 年到 2011 年全美医保索赔数据，对 12 种常见的大手术，术后 30 天内因并发症再入院以及 90 天内死亡率进行分析。在 944 万多例患者中，骨科的 TKA 共计 2748519 例，其中 267538 例（9.73%）因并发症而再次入院。
所有发生并发症的关节置换（包括 TKA 和 THA）患者中，90 天死亡率分别为：收治在原手术医院者 8704 例（4.8%），收治在其它医院者 3428 例（5.5%），平均每年 1102 例（每天 3 例）。
重点梳理：
1. TKA，对于大多数患者，假体使用可达 10 年；但是，术后 6 年是个坎，一小部分患者可能在 1 年内需要翻修。
2. TKA 术后 1 月内发生并发症而再次入院的概率为近 10%，术后 45 天内为死亡的高危险期。
3. 对于 70 岁以上的高龄患者，尤其是男性患者，应谨慎抉择，尤其应当排查心脏、脑血管、肝脏和肾脏功能。
4. TKA 手术之本愿，毕竟是为解除患者行走和生活中的膝关节疼痛，生命安全乃是本。
