caiyunhuo2010:
我个人认为，在面对如此复杂的骨折，我们应当有着一个完整的计划，不能毫无章程，走一步算一步。首先对内踝开放性骨折进行彻底的清创，然后行牵引治疗，常规使用抗生素一周，等待患者全身状况良好时，行手术治疗，针对股骨头，我认为还是应当争取螺钉固定，以后确实坏死啦，再行置换手术。针对胫骨骨折采用髓内钉治疗会更加妥当。
lovent: 诊断：
1、右髋关节后脱位并伴股骨头颈、髋臼骨折；
2、胫骨骨折；
3、内踝开放性骨折。
股骨头实际上是两大块，髋臼后方的股骨头基本上是游离的骨块，坏死、不愈合率很高，即使愈合创伤性关节炎较重。术前准备既然做好了，估计受伤时间已经超过12小时或更久，坏死率非常高。
方案：
1、如果内踝开放骨折污染重，早期处理不好，感染可能性大，最好分期做置换，否则关节置换感染机会大，感染对病人来说是灾难性的。
如果污染不重，早期清创、处理的好，可以一期完成。
2、至于胫骨骨折最好是内固定，如果石膏固定后增加了术后静脉血栓栓塞症发生的机率，毕竟安全是第一位的。
3、髋部的处理：
①关节置换（较佳方案）；
②骨折内固定＋肌骨瓣，也许有愈合或不坏死的可能，预后无法评估。
补充：
1、此病人胫骨骨折采用髓内钉应该不算是最好的选择，不论先做髋还是先做胫骨，我们做胫骨髓内针是要屈膝的，对髋部的影响都很大，加重髋部软组织、血管、神经损伤；
2、如果准备髋关节置换，骨牵引不是很好的选择，增加了置换术后感染的风险；
3、有战友说半髋置换，不知道为什么？患者41岁，男性，应该功能要求比较高，还是建议用全髋。
orthop111:
考虑头粉碎严重，几乎100%坏死，内踝开放骨折，至今日已13天，伤口无感染迹象，今日手术做了，全髋+胫骨LISS+内踝螺钉固定，32MM陶瓷对陶瓷关节，价格厉害的，过几天拍片后上传。
术中见股骨头粉碎骨折，大的2块，细小碎的好几块，髋臼后壁骨折。
相对于股骨颈骨折的头下型，股骨头粉碎无法内固定，髋臼后壁约0.5CM×4CM大小骨片，给予摘除，未予固定。
谢谢战友提醒，9月复查的片子，我上传。
