下肢创伤及其制动会增加深静脉血栓和肺栓塞的风险,而对于某些疾病,例如跟腱断裂,为了促进跟腱修复不得不对下肢固定制动。无论保守还是手术,跟腱断裂后的石膏制动都会使深静脉血栓的风险增加至 36% 到 50%。低分子肝素可以减少静脉血栓的风险,但是存在消化道出血、药物过敏等不良反应。无创的间歇性气压治疗可以通过压迫肢体肌肉和血管促进血液回流,也被推荐用于静脉血栓的预防。
为明确跟腱断裂修复术后患者采用间歇性气压治疗对深静脉血栓的功效,瑞典卡洛琳研究院进骨科的学者行了一项前瞻性随机对照试验,表明间歇气压治疗可降低跟腱断裂修复术后制动期间的深静脉血栓风险,其结果发表在近期的 BJJ 杂志上。
作者将 2011 年 3 月至 2013 年 6 月之间的 150 例接受过跟腱修复手术的患者随机分为两组,两组患者在年龄、性别、吸烟史、身高体重指数、受伤到手术时间、住院时间方面没有显著差异。一组患者每天进行 6 小时的间隙性气压治疗,另外一组接受石膏固定而不进行间歇性气压治疗。两周停止间隙性气压治疗,通过多普勒超声评估深静脉血栓发生情况。所有患者下肢继续石膏固定 4 周,然后再次进行多普勒超声检查。
图为双侧间隙性气压治疗的照片,矫形器固定的患肢(右小腿)和对侧小腿都缠绕有加压袖带
两周时,间隙性气压治疗组和对照组深静脉血栓的发生率分别为 21% 和 37%。将患者年龄差异进行校正后,治疗组患者在术后 2 周内的深静脉血栓风险明显下降。术后 6 周,治疗组和对照组的深静脉血栓发生率分别为 52% 和 48%。
统计学数据发现:年龄超过 39 岁以及是否接受间隙性气压治疗是发生深静脉血栓的决定因素,年龄 ≥ 40 岁的患者发生深静脉血栓的风险几乎提高 4 倍。而不考虑年龄因素的情况下,未接受间歇性气压治疗的患者发生深静脉血栓的风险提高 1.6 倍。
因此,作者认为对于术后下肢制动的跟腱损伤患者,门诊使用的间隙性气压治疗可以有效减少术后早期的深静脉血栓风险。