随着一期全膝关节置换（Total knee replacement ，TKA）的增多，相应的翻修术也越来越常见，而在翻修术中，常遇到大量骨缺损和骨量丢失等问题，面对这种情况如何获得加强固定一直困扰着大家，美国的 Jones 教授，将股骨远端和胫骨近端划分为 3 个解剖区域（如图 1，1 区：关节表明或骨骺；2 区：干骺端；3 区：骨干），通过区域的划分，可获得安全有效的固定，相关内容发表在 Bone Joint J 杂志上。作者提出至少需固定两个区域才可获得固定稳定性，并强调术前计划和植入物选择的重要性。
图 1 为 1 区：骨骺（关节区）
在绝大部分 TKA 翻修术中，骨骺常因内植物固定失败或移除而受损 。为加强 1 区的固定，需去除骨水泥碎片、坏死骨或纤维膜等，建立一个稳定的平面。必要时可以通过植入骨水泥或金属内植物或植骨等加强固定，以获得良好的力线。根据作者的经验，1 区可通过骨水泥获得良好的稳定性。
若需要加强 1 区稳定性，则至少还应固定另一其他区域。假体的髓腔柄可连接 1 区和 3 区，但因为骨干（3 区）和骨骺（1 区）的力学轴线不在同一个平面上，在靠近关节面的 1 区需要有一个调整，以获得 1 区假体的良好覆盖，并尽可能减少胫骨假体的悬空。
2 区：干骺端
虽然大多数翻修假体通过 1 和 3 区的固定获得稳定，但是固定 2 区在理论上是有利的，2 区更靠近关节面，因此固定 2 区可以改善关节力线。固定 2 区后可以使得所需要的假体柄长度减少，这样可以减少假体放置后股骨前弓所造成的向前移位，适当将假体往后移。若 2 区未获得充分的固定，可因旋转受力导致 1 区不稳或早期翻修失败。
干骺端固定可采用骨水泥或多孔干骺端套管（如 DePuySynthes）。骨水泥固定相对便宜，可采用骨水泥或非骨水泥柄；骺端套管固定可避免旋转暴力和促进骨生长，越靠近关节面固定，越有利于力线的恢复和轴线稳定，获得可靠地中、短期临床效果。
骺端套管可填充骨缺损和一期直接内植物固定，也可同二期骨水泥间接固定，由于 1 区的扩大，2 区可通过骨水泥、骨移植、骨小梁金属锥体等重建。骨小梁金属锥体类似于松质骨的结构，是高度生物相容的和骨传导性，可有效地充当金属植骨（类似髋臼重建环原则）。骨小梁金属锥体术中压配稳定性好，术后可立即负重。
3 区：骨干
已证明 3 区骨干柄固定可降低干骺端载荷，可以减少骨水泥的应力，降低失败率，因而很有必要。柄固定可以骨水泥或非骨水泥，可提供长时间使用，但都有局限性。
骨水泥柄可用于骨干条件差、髓腔直径大的患者；髓腔几何形状不允许非骨水泥柄压配固定患者；干骺端硬化或损坏患者（导致固定不足，需要延长到骨干髓腔固定）。骨水泥柄固定允许使用更短的柄，提供即可固定；可用于感染患者的翻修，允许抗生素的渗透。然而，随着时间的推移，骨水泥柄因应力遮挡易导致干骺端骨再吸。
非骨水泥柄适用于骨干完整和髓腔几何形状良好的患者。允许压配固定、假体周围骨折。非骨水泥柄很少会影响干骺端骨密度，然而骨水泥 / 非骨水泥柄的最佳长度和厚度的设计仍不完美。
骨水泥柄、非骨水泥柄与假体柄尖端疼痛有关。生物力学的研究发现，这一疼痛产生与柄和周围骨之间的弹性模量不匹配有关，长的、刚度较大的骨水泥柄所造成的峰值应力最大，所以有学者建议使用较小的骨水泥柄，只要充分固定即可。非骨水泥柄设计的改善，包括在柄的插槽或裂缝，或使用更柔软的材料（如钛），可以减少柄尖疼痛的发生率。
