2013年，中国神经病理性疼痛诊疗专家组制定并发布了国内第一版《神经病理性疼痛诊疗专家共识》，丁香园对该共识制定者之一的卫生部中日友好医院疼痛科的樊碧发教授进行了专访。
丁香园：樊教授您好，很荣幸今天能够采访到您。我们知道神经病理性疼痛多与一些慢性疾病相伴发生，例如糖尿病、肿瘤等。请问神经病理性疼痛能否根治呢？
樊碧发教授：神经病理性疼痛在多数情况下不像伤害感受性疼痛那么好治。神经病理性疼痛从发病原因、发病机理来讲，新的概念是躯体感觉神经系统受到了损伤或疾病侵扰的一种带有中枢敏化的疼痛。这种疼痛治疗起来较伤害感受性疼痛更复杂，如病程长、顽固等。
有一些神经病理性疼痛在早期控制的时候几乎是能痊愈的，而有些神经病理性疼痛，比如糖尿病性周围神经病变、带状疱疹后遗神经痛则需要一个相当长的时间来控制它。有的神经病理性疼痛，比如说中枢痛等脑脊髓损伤后的疼痛有时候将会和病人相伴终生，需要不断地和神经病理性疼痛作斗争。
丁香园：神经病理性疼痛多分为中枢性疼痛和周围性疼痛，这两种疼痛在治疗上有什么区别？
樊碧发教授：按病变部位，神经病理性疼痛分为中枢性和周围性的神经病理性疼痛，不过从疾病的本质上来讲，中枢性和周围性神经病理性疼痛的发病机制是差不多的，但是治疗难度可是完全不一样。
我们举个例子，比如丘脑痛、球性痛、脊髓损伤后疼痛等等这些脑脊髓中枢损伤后引起的顽固性剧烈性疼痛，往往治疗起来十分困难，手段少，疗效差。而外周性神经病理性疼痛，治疗手段就更多一些，如常见的三叉神经痛、肋间神经痛等疾病属于外周性神经病理性疼痛，治疗起来就相对要容易一些，疗效会更好一些。
丁香园：请问神经病理性疼痛的治疗应该何时开始呢？是否需要预防性治疗？
樊碧发教授：很多疾病的早期我们只关注到了疾病本身或者疾病的一些表面现象，而忽略了疼痛问题。疾病早期如果没把疼痛当成一个很重要的问题，往往容易留下顽固性的神经病理性疼痛。在疾病早期，如果损害躯体感觉系统引起剧烈疼痛，我们在治疗原发疾病时就要密切关注疼痛的生理病理变化，就要进行规范的疼痛治疗，如完善的镇痛、营养神经、保护神经等，可以在一定程度上起到对神经病理性疼痛的预防作用。
丁香园：所以疼痛管理是临床工作中非常重要的一个部分。
樊碧发教授：对啊，疼痛管理对临床工作是极其重要的，有的时候可能是比原发病更重要的一种管理内容。
丁香园：但是现在很多基层医院没有完备的辅查手段，无法进行神经电生理检查或者皮肤神经活检，诊断主要是靠病史、查体、实验室或影像学检查，可能很多时候达不到诊断标准。那么对于基层医院，是否有简单易行的辅助诊断方法？
樊碧发教授：我们说的神经病理性疼痛是一大类疾病，而不是一种病，是感觉神经系统的疾病或损伤导致的疼痛。神经病理性疼痛的诊断主要是依靠病史以及详细的体格检查，必要的时候才用一些辅助检查。详细的病史追问，严密的体格检查，再加上量化评估，是我们临床上诊断神经病理性疼痛的常规方法。
我们有各种各样的神经病理性疼痛诊断量表，建议使用ID Pain量表进行神经病理性疼痛的筛查。并不是所有神经病理性疼痛的诊断都要依赖像皮肤神经活检这样有创性的方法。
丁香园：神经病理性疼痛病因各异，治疗时需根据病因来个体化选药。这些疼痛其实也有一些共同的致病机制，比如神经钙通道、钠通道等离子通道的异常。那么针对离子通道异常这种机制，有哪些新的药物可供选择？
樊碧发教授：我们说神经病理性疼痛是个常议常新的话题。随着医学的不断发展，关于神经病理性疼痛的发病机制有很多学说，其中有一个进展比较迅速的领域是离子通道功能异常。
离子通道功能异常导致神经病理性疼痛的机制研究受到全球广泛的重视，其中钙离子通道的研究是其中最受关注的一个，专门针对这一机制的钙通道调节剂也成为了治疗神经病理性疼痛的一线用药。普瑞巴林是在加巴喷丁基础上研发的新一代钙通道调节剂，与α2-δ亚基结合能力强，口服后吸收快，疗效也较为持久，并且血药浓度与服药剂量成正比，对难治性神经病理性疼痛也能获得较为满意的疗效。
丁香园：神经病理性疼痛患者由于原发病情的原因，经常会出现抑郁、焦虑等不良情绪，那么此时是否需要额外加镇静安眠药或抗抑郁药？
樊碧发教授：我们知道除了疼痛以外，神经病理性疼痛患者的生活质量、社会功能、个人活力等均较正常人要低下。神经病理性疼痛患者多数都存在睡眠障碍、焦虑、抑郁等。
所以说在疼痛治疗过程中，单纯的止痛是不够的，酌情加用一些抗抑郁焦虑的药，甚至安定催眠药等是一个良好的选择。新一代钙通道调节剂普瑞巴林，它除了能在离子通道治疗方面抗击神经病理性疼痛以外，对疼痛的上传系统和下行性抑制系统都有良好的作用，还能显著改善焦虑和抑郁情绪，并且对患者的睡眠障碍情况也有良好的调节作用。
丁香园：最后一个问题，治疗后它的疗效应该如何评估？是否仍采用评估疼痛强度或生活质量的量表？
樊碧发教授：对神经病理性疼痛的评估是很复杂的，决不能单纯看待，对神经病理性疼痛的评价，除了单纯的疼痛量表以外，我们要引入生活质量量表。追求的目标是改善患者所有的生活质量，包括患者的活动状态、社交能力、情绪、睡眠等。
另外，单就对患者的疼痛改善程度来讲，对神经病理性疼痛的评价要引入30%的概念，即，疼痛如能缓解30%就认为比较有效，缓解50%的话认为是非常有效，缓解75%就一般认为已经达到临床治愈般的效果。在这疗效评价这方面，它明显有别于伤害感受性疼痛。
丁香园：好的，非常感谢樊教授接受我们的采访。
