纽约贝斯以色列医学中心Kastenbaum教授与本文作者及丁香园编辑合影。
作为全球参会医生最多的骨科学术会议，AAOS会议的器械展览会场热闹程度并不亚于学术报告会场。各大厂商纷纷将自己最新最好的器械，技术展出。丁香园记者在会场转了一圈，发现中国医生的身影不少。毫无疑问，骨科的发展与器械及技术的进步息息相关。如何正确看待新的手术入路，器械及技术，对骨科医生尤为重要。
为此我们在会场专访了纽约贝斯以色列医学中心骨科副主任 Donald Kastenbaum 教授。Kastenbaum 教授可谓中国关节外科医生的好朋友，他迄今为止已完成5000余例人工关节置换手术，10多年来国内有近50位医生在其医疗中心进修学习过。
全髋关节置换手术入路选择
目前微创直接前入路（direct anterior approach DAA）获得了大家的认可，有报道可最大程度地减小对于肌肉组织的破坏，以降低术后关节脱位的概率。但亦有报道股骨并发症升至4%。如何看待。Kastenbaum 教授提及微创直接前入路并发全新技术，上世纪90年代即有医生尝试此入路，但他自己目前仍使用直接外侧入路行全髋关节置换（行大转子Chevron截骨）。
从文献长期随访数据看，手术入路与临床结果无关，而与假体及外科操作技术相关。不同的入路只是提供骨科医生一个抵达髋关节行置换手术的途径，应根据自己所在医院的设备，器械及自身的熟练程度选择，应更为关注手术技术本身。若你能够掌握，任何入路均能取得良好效果，并无谁优谁劣的问题存在。
Kastenbaum 教授介绍即便自己使用的是相对“古老”的直接外侧入路，但年轻患者为术后第1-2天出院，高龄患者术后3-4天出院，脱位率远小于文献报道。微创直接前入路是很好的手术入路，但中国医生若对此项技术不熟悉，缺乏特殊牵引床（价格昂贵）的辅助，开展可能会遇到一定困难。
关节外科新的假体的选择
在今年的AAOS展会，出现的新的髋膝关节假体系统很多。特别引人注目的是全定制膝系统，机器人辅助单髁置换系统及保留骨量的髋关节短柄。Kastenbaum 教授认为这些新的假体设计较传统假体有其理论优势，但目前仍缺乏长期随访数据。在选择时应谨慎。
他提及大概8年前AAOS展会金属对金属（MOM）假体尤为流行，当时不少医生认为其取代传统金属对高交联聚乙烯（MOP）指日可待，但时过境迁，今日已无人再使用金对金假体。所以，外科技术永远是第一位，而器械来来往往。Kastenbaum 教授提及自己并未选择高屈曲膝关节假体，性别膝假体。还幽默的比喻，新的器械就像“年轻姑娘”，骨科医生可和她保持持久恋爱，但不要着急结婚，尤其你目前的“夫人”并未有何不好，因为谁也不知将来结果如何。
Kastenbaum 教授提及自己将参加今年5月的中国骨科医生协会年会，丁香园期待与他再次相遇。
本文作者彭慧明为北京协和医院骨科博士、主治医师，目前在美国访问交流。
