作者（左一）为浙江大学医学院附属第二医院骨科博士沈跃，目前在美国哈佛大学布莱根医院进修学习，为丁香园资深战友。图片摄于AAOS 特邀嘉宾国中国展台。
美国西部时间3月25日，美国骨科医师学会（AAOS）2015年学术年会进入第二天，关节组临床教程：关节假体周围感染的预防诊断和治疗，由来自梅奥诊所的Abdel教授讲授，他向我们详细介绍了关节急性感染的临床经验。
讲者为梅奥诊所骨科副教授。
关节假体感染可分为4种类型：
1. 伪膜无菌性炎症，手术翻修，术中培养阳性
2. 术后急性伪膜性炎，化验和临床征象<4周
3. 亚急性血源性感染，化验和临床征象<4周
4. 慢性感染，化验和临床征象>4周
关节假体感染分型
其中2型和3型是临床最具争议的类型，现场还进行了投票：
选择保留假体清创灌洗的人最多，仅仅加强抗生素治疗者仅占3%。
病例
患者61岁女性，右侧全髋置换2周后出现发热。
该患者对侧曾行全髋置换，血培养提示β溶血性链球菌。予以清创灌洗，放置抗生素骨水泥链珠，更换股骨头及衬垫；静注头孢曲松钠；口服头孢羟氨苄（Duricef）。
术后急性感染，2天时以金黄色葡萄球菌，14天时以革兰氏阳性菌为主。
病例
男性患者，78岁，左侧全髋置换术后3周半出现疼痛。有糖尿病，类风湿关节炎和吸烟病史，血培养β溶血性链球菌。
可供选择的治疗和手术方案包括抗生素、清创灌洗术更换衬垫、一期置换、二期置换、旷置。
病例
男性56岁，右侧全膝置换术后4年，出现疼痛7天，患者由肾移植病史。
患者肾移植病史，使用免疫抑制剂，血培养耐甲氧西林金葡菌（MRSA），取出假体后置入Spacer，二期更换假体，同时万古霉素注射。
最后Abdel教授总结了梅奥推荐的方案：
1. 清创引流术（irrigation and debridement, I&D）保留假体适用于：早期感染，软组织情况佳，术前关节功能良好。
2. 切开清创术，并为置换合适假体和滑膜切除术提供条件。
3. 联合应用利福平效果更加，尤其在某些形成生物膜的感染中（如葡萄球菌感染）。
总结如下：
1. 临床指征：
A 急性术后感染<4周
B 亚急性血源性感染<4周（？）
2. 时间轴
A 大多数病原菌检测<2周
B 金黄色葡萄球菌48小时
3 积极的清创引流术，静脉注射抗生素（6周），必要时可加口服抗生素。
4 排除危险因素后，成功率可达60%左右。
附上梅奥医院关节感染压箱底的干货，分为antibiotics，timing，knee，hip四部分，附图。
以上为梅奥非常经典的内部资料，时间仓促没来得及汉化，敬请期待。
PS: 在最后的病例问答阶段，当主讲人给出病例的时候，有如下五个选项：A关节镜清创术；B 开放清创并固定；C 一期翻修；D 二期翻修； E：打电话给朋友（对，是场外求助，你没有看错。。。）现场反馈有1%的选E
再来一个病例
这一次现场反馈有将近一成的人选择了E。我想说对这些花70美金进来的小伙伴们说，你们是负责进来卖萌的吗。
