推广指南 减少关节置换术后DVT

关节置换术是一种可有效解除严重骨性关节炎等疾病患者痛苦、技术成熟的治疗手段。在全髋、全膝关节置换术后，下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种常见的并发症，虽然其本身并不会引起严重后果，患者仅表现出肢体肿胀、疼痛，但是一旦栓子脱落，如果在肺内形成肺栓塞（PE），就可能威胁患者生命。

随着我国经济的发展及人口的老龄化，需要接受全髋、全膝关节置换术的患者越来越多，在提高手术操作技术的同时，如何提高我国骨科医师对预防全髋、全膝关节置换术后DVT的认识，以切实保证手术疗效，是一个亟待解决的临床问题。

2009年，我国首部《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》正式推出。近日，我们就目前我国关节置换术后DVT预防现状、《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》的特点及其对临床产生的影响等问题，采访了中华医学会骨科分会主任委员、中国工程院院士邱贵兴教授。

我国关节置换术后DVT发生率与国外相当

记者：我国骨科大手术后DVT的发生现状如何？是否仍与西方国家存在差异？

邱贵兴：DVT是骨科大手术后的严重并发症，如栓子脱落，就可能发生PE，治疗不及时可导致患者死亡。这就是临床上为什么会出现手术很成功，患者一切良好，但准备出院或下床活动时，突然死亡的情况。

北京协和医院、上海瑞金医院和广州医学院附属一院曾联合进行了一项关节置换术后DVT的研究。在该研究中，一组患者术后接受抗凝预防，另一组未接受抗凝预防，所有患者均接受静脉造影检查。结果显示，抗凝预防组的DVT发生率为11.8%（8/68例），未预防组为30.8%（16/52例）。

广州医学院余楠生等报告，2001-2005年间髋关节和膝关节置换术后的DVT发生率分别为 20.6%和58.2%。北京大学人民医院吕厚山等报告，1997-1998 年间髋关节和膝关节置换术后的DVT发生率为 47.1%。

在临床上，我国骨科大手术后DVT的发生有增多的趋势，甚至有因PE死亡的报告。

国外研究中关于关节置换术后DVT发生率在40%至60%之间，亚洲也从10%到40%不等。总而言之，目前亚洲人关节置换术后DVT的发生率与西方人相差不大。

记者：我国关节置换术DVT发生率高的原因是什么？术后DVT是否已引起骨科医生足够的重视？

邱贵兴：在我们上大学时，大家认为西方人骨科手术后DVT发生率高，而中国人发生率很低。可能当时中国人发生率确实低，因为当时生活条件差，高血压、高血脂、糖尿病等DVT危险因素相对较少。

但随着生活水平的提高及生活方式的改变，目前中国人肥胖、糖尿病、高脂血症等发生率大幅度升高，DVT的发生危险因素与西方人群相似，导致中国人关节置换术后DVT发生率显著增加。

目前，虽然我国临床医师对术后DVT预防的认识已有了很大程度的提高，但仍存在很多问题。我们的调查显示，目前仅北京、上海等地的大医院对术后DVT认知度较高，其他地区则认知度较低，即使是广州这样的大城市，也有相当比例的医生对该问题认识不足。